謝燦飛

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病護(hù)理體會(huì)。方法：收集近3年我科900例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法選出450例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，定義為干預(yù)組，干預(yù)時(shí)間從患者入院到出院為止，余下450例病人定義為對(duì)照組，不進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮、抑郁量表評(píng)分，評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度（滿分10分）。結(jié)果：研究組和對(duì)照組術(shù)前焦慮、抑郁量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后焦慮、抑郁量表評(píng)分及護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕老年冠心病術(shù)后焦慮抑郁不良情緒，提高患者護(hù)理依從性。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；老年；冠心病；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0424-02

冠心病是嚴(yán)重威脅人們健康的疾病。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變、工作節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率逐年上升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得冠心病的死亡率逐漸降低。但有大量研究[1]指出冠心病介入術(shù)后病人有很高的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，此類情緒將嚴(yán)重影響病人術(shù)后的康復(fù)及護(hù)士工作的積極性。因此本次研究目的為將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入老年冠心病患者作為研究對(duì)象，探討圍手術(shù)期護(hù)理的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集近3年我科900例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法選出450例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，定義為干預(yù)組，干預(yù)時(shí)間從患者入院到出院為止，余下450例病人定義為對(duì)照組，不進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)組平均年齡（52.9±14.5）歲，男性230人，女性220人；對(duì)照組平均年齡（53.7±16.2）歲，男性240人，女性210人；2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書，通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診時(shí)生命體征平穩(wěn)，患者入院后及在治療過(guò)程中血壓平穩(wěn)。（2）每個(gè)研究對(duì)象的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表 （MMSE） 總分≥27 分，排除認(rèn)知功能損害者，不能配合護(hù)理人員工作者。（3）冠心病的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

1.3 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者一般入院時(shí)病情重，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，加上患者文化水平低，對(duì)冠心病介入術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，加重焦慮、抑郁不良心理，因此護(hù)士要及時(shí)向患者提供冠心病介入術(shù)信息，解釋冠心病介入術(shù)必要性，將術(shù)中可能的并發(fā)癥告知患者，消除病人不良情緒。（2）皮試準(zhǔn)備 冠心病介入存在出血危險(xiǎn)，術(shù)前要詳細(xì)詢問(wèn)患者近期是否存在消化道出血、潰瘍可能，術(shù)前盡快完善實(shí)驗(yàn)室檢查如凝血功能、血常規(guī)等，做好備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)。注意患者是否發(fā)生低血壓、面色蒼白等皮試過(guò)敏反應(yīng)。（3）護(hù)理人員陪同患者進(jìn)行冠心病介入的手術(shù)室途中，要備好急救物品，保持靜脈管道、吸氧管通暢，保證抗心律失常藥物滴速，防止藥液外滲。

1.4 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種數(shù)據(jù)做到以下幾點(diǎn)：（1）備好術(shù)中手術(shù)物品，如：心電監(jiān)護(hù)儀、起搏器等，備好搶救藥物，如：多巴胺、阿托品、異搏定、利多卡因 胺碘酮等；（2）術(shù)中主動(dòng)配合，護(hù)理記錄要及時(shí)；（3）觀察病人生命體征，傾聽病人主訴，發(fā)現(xiàn)病人不適。

1.5 術(shù)后護(hù)理 （1）加強(qiáng)健康教育，醫(yī)護(hù)人員向解病人耐心解釋病情變化，尤其是冠脈介入術(shù)后的注意事項(xiàng)以及康復(fù)活動(dòng)要點(diǎn)，取得病人的信任。（2）在術(shù)后查房過(guò)程中，用高度的人文關(guān)懷安撫患者的心理，減少病人對(duì)手術(shù)及術(shù)后病情加重的擔(dān)憂。（3）術(shù)后多次與患者促膝長(zhǎng)談，開導(dǎo)患者拋去思想擔(dān)憂，去除擔(dān)心支架跌落的憂慮。（4）對(duì)患者采取國(guó)際廣泛采用的放松療法，調(diào)節(jié)情緒，降低基礎(chǔ)心率，如：每天做深呼吸，每次30分鐘，每日5次，用以擴(kuò)大肺活量，增加回心血量。（5）根據(jù)患者基礎(chǔ)情況，判斷不同病人身體狀況，制定合理運(yùn)動(dòng)量。如進(jìn)行小強(qiáng)度室內(nèi)行走，以無(wú)胸痛、胸悶為最佳，對(duì)于不能耐受下地運(yùn)動(dòng)者，在病床上進(jìn)行雙腿蹬踏，雙手揮動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做到一日多次；護(hù)理人員嚴(yán)格檢測(cè)患者血壓、心率，為后續(xù)活動(dòng)指導(dǎo)科學(xué)的數(shù)據(jù)；患者在每日運(yùn)動(dòng)中無(wú)明顯不適，可每日放寬運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥，必要時(shí)邀請(qǐng)家屬共同參與；也可在活動(dòng)房間進(jìn)行打太極拳、活動(dòng)健身器材。（6）定期組織病友交流病情發(fā)展，互相開導(dǎo)，增進(jìn)交流，使良性情緒傳遞，很大程度上去除焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮、抑郁量表評(píng)分，評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度（滿分10分）。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后焦慮、抑郁量表評(píng)分及護(hù)理滿意度比較 研究組和對(duì)照組術(shù)前焦慮、抑郁量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后焦慮、抑郁量表評(píng)分及護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后焦慮、抑郁量表評(píng)分

組別 焦慮量表評(píng)分 抑郁量表評(píng)分 護(hù)理滿意度（分） 術(shù)前（分） 術(shù)后（分） 術(shù)前（分） 術(shù)后（分） 研究組 52.7±15.2 30.2±8.7 51.3±16.2 27.5±8.4 9.5±0.5對(duì)照組 53.6±16.2 46.5±10.5 52.7±15.4 36.8±7.5 7.1±0.5t 0.18 6.42 0.39 6.38 6.35P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.053 小結(jié)

我們本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)前焦慮、抑郁量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后焦慮、抑郁量表評(píng)分及護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即本次研究認(rèn)為積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕老年冠心病術(shù)后焦慮抑郁不良情緒，提高患者護(hù)理依從性[2]。術(shù)前冠狀動(dòng)脈介入術(shù)作為一種侵襲性操作對(duì)患者造成心理恐懼，家屬患者思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)于支架植入術(shù)有眾多的擔(dān)憂，加重焦慮、抑郁情緒[3-5]。而經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后及時(shí)調(diào)整了患者的焦慮抑郁情緒，有利于疾病的康復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥，解除患者對(duì)疾病的擔(dān)憂與顧慮等負(fù)面情緒，很好地幫助病人減輕痛苦。因此，我們臨床醫(yī)生應(yīng)該重視冠心病病人介入手術(shù)前后的焦慮抑郁情況變化，進(jìn)行綜合干預(yù)，促進(jìn)患者的心理康復(fù)、提高生活質(zhì)量。

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