翁李花

【摘要】 肺炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病是兒科常見(jiàn)疾病中可能威脅生命的疾病。我國(guó)每年小于5歲兒童因肺炎死亡者約35萬(wàn)，占全世界兒童肺炎病死率的15% [1] 。而我科近幾年收治的肺炎患兒中 74。7%是毛細(xì)支氣管肺炎。

【關(guān)鍵詞】小兒毛細(xì)支氣管肺炎；護(hù)理與體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0425-01

肺炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病是兒科常見(jiàn)疾病中可能威脅生命的疾病。我國(guó)每年小于5歲兒童因肺炎死亡者約35萬(wàn)，占全世界兒童肺炎病死率的10% [1] 。而我科近幾年收治的肺炎患者中約74.7%是毛細(xì)支氣管肺炎。主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部固定濕啰音。發(fā)病以秋冬季節(jié)為著。較早表現(xiàn)方式只有喘息及肺泡固定濕 啰 音，臨床護(hù)理的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢。通過(guò)近幾年來(lái)對(duì)毛細(xì)支氣管肺炎的護(hù)理，得出了一些心得體會(huì)，供各位同仁商榷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2013年10月～2015年3月共收治382例肺炎患兒，其中毛細(xì)支氣管肺炎有201例，男146例，女55例，患先心病者65例，營(yíng)養(yǎng)不良Ⅰ度者4例，合并腹瀉者57例，合并心衰2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 體溫37.5℃～38℃45例，38℃～39℃78例，>39℃41例，其余體溫正常；表現(xiàn)為喘憋者198例，陣發(fā)性單聲咳、非犬吠樣、無(wú)雞鳴樣尾音、氣促者145例；合并心衰者表現(xiàn)為呼吸增快，每分鐘超過(guò)60次；極度煩躁不安，明顯紫紺，面色發(fā)灰；心率增快，每分鐘超過(guò)180次，心音低鈍，有奔馬律；頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無(wú)尿，顏面或下肢水腫。肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音、痰鳴音；干濕性啰音、中細(xì)濕啰音或中小水泡音。胸部X線片示多發(fā)散在分布的小斑片狀陰影或支氣管周?chē)谆蚍尾粡?。?shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查白細(xì)胞>10.0×10 9 /L的有90例。

1.3 治療原則 抗感染、止咳、止喘，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，對(duì)有心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、腦水腫等采取相應(yīng)的治療措施。

1.4 結(jié)果 其治愈375例，好轉(zhuǎn)出院8例，無(wú)死亡。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 對(duì)毛細(xì)支氣管肺炎嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸，嚴(yán)格遵守一級(jí)或危重病人護(hù)理制度，看孩子面色，聽(tīng)孩子呼吸，發(fā)現(xiàn)喘憋者，立即給予清理呼吸道。

2.2 缺氧與心衰 保持病室環(huán)境舒適、空氣流通、溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗，凡有低氧血癥，有口周發(fā)紺，呼吸困難，喘憋、面色蒼灰，立即清理呼吸道，給予間斷頭罩吸氧，氧流量輕度1～2L/min，中度2～4L/min，出現(xiàn)煩躁哭鬧、氣促，應(yīng)用魯米那鈉10mg/kg，或10%的水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸。如果出現(xiàn)心衰，遵醫(yī)囑強(qiáng)心利尿，如呋塞米及洋地黃等藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷。

2.3 保持呼吸道通暢

2.3.1 霧化吸入 患兒痰液黏稠，聽(tīng)到細(xì)小啰音，喘憋明顯，深部吸痰困難，采用霧化吸入療法，常規(guī)應(yīng)用普米克、特步他林及愛(ài)全樂(lè)各一只配置霧化液，霧量要小以1～2ml/h為宜，時(shí)間不超過(guò)5～10min，嬰幼兒咳嗽反射弱，無(wú)力咳嗽，支氣管內(nèi)分泌物積累，影響藥物到達(dá)病灶局部，故應(yīng)在霧化吸入前吸凈痰液，使霧化藥物能充分到達(dá)細(xì)支氣管和肺發(fā)揮藥效。呼吸困難患兒吸入同時(shí)給予吸氧，最好選用氧氣霧化器，因氧氣霧化吸入以氧氣為氣源，氧流量6～10L/min，加入藥液與生理鹽水僅5ml，所產(chǎn)生霧量小不會(huì)發(fā)生氣霧窒息及肺水腫 [2] ，霧化過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)、面色、心率、呼吸。

2.3.2 吸痰 霧化吸入后痰液稀釋，五指并攏向里微彎手掌呈中空的杯狀叩擊背部，先取左側(cè)臥位，拍擊胸背部，自右至中100次/min；取右側(cè)臥位，拍擊胸背部自左至中100次/min，然后，左手托起患兒胸部，使背部向上，頭部略向下，自下至上叩擊背部100次/min。吸痰前先將吸痰管前端放入水中吸引少許以檢查導(dǎo)管是否通暢，并有潤(rùn)滑作用，然后在無(wú)負(fù)壓的情況下插入，當(dāng)達(dá)到一定深度時(shí)，一邊輕輕旋轉(zhuǎn)一邊慢慢退出進(jìn)行吸引，切忌做上下抽吸，同時(shí)手法輕柔、嫻熟，防止吸痰管小孔直接貼于氣管黏膜，造成損傷，引起黏膜水腫、出血和血痂形成 [3] 。吸引時(shí)間每次不超過(guò)10～15s，如痰液過(guò)多，采用間斷吸引，以保護(hù)呼吸道黏膜。吸痰過(guò)程中注意患兒面色及呼吸情況。

3 體會(huì)

俗話說(shuō)“三分治療、七分護(hù)理”。在毛細(xì)支氣管肺炎的治療過(guò)程中，護(hù)理起著關(guān)鍵性的作用，呼吸道通暢是毛細(xì)支氣管肺炎護(hù)理中的重點(diǎn)，呼吸道阻塞，缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力升高，形成肺動(dòng)脈高壓，也可使腦血管擴(kuò)張、血流變慢，血管通透性增高致顱內(nèi)壓升高。也可引起代謝性酸中毒，而二氧化碳潴留、H 2 CO 3 增加又可導(dǎo)致呼吸性酸中度，因此應(yīng)隨時(shí)保持呼吸道通暢，降低患兒病死率。小兒病情變化快，每1小時(shí)巡視1次病房，發(fā)現(xiàn)異常情況立即清理呼吸道，然后通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，為搶救贏得時(shí)間。在毛細(xì)支氣管肺炎的護(hù)理過(guò)程中，藥物的應(yīng)用在時(shí)間、劑量上必須準(zhǔn)確無(wú)誤，要掌握各種藥物的作用、副作用、用藥時(shí)的注意事項(xiàng)。尤其在應(yīng)用西地蘭等強(qiáng)心藥物時(shí)先數(shù)心率，符合應(yīng)用范圍再用，間隔的時(shí)間也應(yīng)準(zhǔn)確；輸液過(guò)程中應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制滴注速度，以防止輸液過(guò)快引起心衰；為防止交叉感染，每個(gè)患兒都有自己的專用吸痰管，吸痰器的玻璃接頭用完后放入消毒液中消毒。在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)不同的患兒采取不同的護(hù)理方法，如：患兒一霧化就煩躁哭鬧，應(yīng)先吸痰后再把霧量調(diào)小進(jìn)行霧化，霧化過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察。

參考文獻(xiàn)[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，2（1）：148.

[2] 陳嘉鳳.3例超聲霧化吸入致嚴(yán)重不良后果的教訓(xùn).實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）：46.

[3]繆爭(zhēng).氣管切開(kāi)病人適時(shí)吸痰的臨床體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（2）：37.