影響剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的因素及護(hù)理對(duì)策

劉淑珍

【摘要】 隨著生活和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，為了減輕分娩過程中的痛苦感，有些孕婦就直接選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖比較成熟，但并非絕對(duì)安全，產(chǎn)婦必須承擔(dān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥以及更多的醫(yī)療費(fèi)用及再次妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口疼痛影響產(chǎn)婦哺乳，使母乳喂養(yǎng)成功率下降，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素，并實(shí)施相關(guān)針對(duì)性臨床護(hù)理尤為重要。本研究隨機(jī)選取我院2012年9月至2013年9月94例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分組進(jìn)行比較，觀察針對(duì)性的臨床護(hù)理對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率的作用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 母乳喂養(yǎng) 影響因素 護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0443-02

1 研究目的

討論分析剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素，并實(shí)施臨床護(hù)理，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率。

2 資料與方法

2.1一般資料

隨機(jī)選取我院2012年9月至2013年9月進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦94例，年齡22～35歲，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；大專及以上文化程度者35例，高中和初中36例，小學(xué)17例，文盲6例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組年齡23～35歲；觀察組年齡22-33歲。2組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥、急慢性疾病、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重合并癥，在性別、年齡、文化程度、身體情況及產(chǎn)科檢查情況方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2.2方法

對(duì)照組給予產(chǎn)婦常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理、指導(dǎo)喂養(yǎng)方法等。

2.3觀察指標(biāo)

（1）母乳哺乳時(shí)間。產(chǎn)婦產(chǎn)后l、2、3d每次哺乳時(shí)間在30～40min，每次哺乳后嬰兒安靜入睡，睡眠時(shí)間在2 h以上，且嬰兒大便正常，即表明母乳充足，母乳喂養(yǎng)成功。（2）滿意度。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在產(chǎn)婦住院期間，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查2組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理模式的滿意度。采用4點(diǎn)評(píng)分法：滿意、比較滿意、不滿意、很不滿意，由患者或家屬出院時(shí)填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。

2.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5結(jié)果

2.5.1 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較，觀察組產(chǎn)后第1、2天成功率比較無(wú)差異，第3天哺乳成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.5.2 2組產(chǎn)婦的滿意度比較見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的滿意度比較

2.6討論 母乳是嬰兒必需的和理想的食品，嬰兒可以從乳汁中獲得適合其生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)，是促進(jìn)小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的重要因素。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦由于傷口的疼痛、負(fù)面情緒、吸吮刺激少，活動(dòng)受限制、營(yíng)養(yǎng)不足、失眠，以及手術(shù)后抗感染藥物的使用等因素的影響均可抑制其分泌或造成乳汁分泌延遲，影響母乳喂養(yǎng)。

3 剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素

3.1手術(shù)影響 剖宮產(chǎn)缺乏陰道分娩時(shí)應(yīng)激反應(yīng)引起5-羥色胺分泌增加的應(yīng)激過程，從而使泌乳素及催產(chǎn)素分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)加上剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后禁食、術(shù)中出血等使產(chǎn)婦身體受到較大損失，營(yíng)養(yǎng)流失嚴(yán)重，不利于產(chǎn)后體力的恢復(fù)，影響乳汁分泌。而術(shù)后靜脈輸注抗生素及使用止痛泵，大多數(shù)產(chǎn)婦都認(rèn)為會(huì)對(duì)新生兒造成影響而拒絕哺乳。

3.2體位限制 剖宮產(chǎn)術(shù)多為硬膜外麻醉，要求產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥，加之術(shù)后受導(dǎo)尿管、輸液管限制，產(chǎn)婦體位受限，影響新生兒含接，術(shù)后切口痛等，增加了產(chǎn)婦術(shù)后哺乳的難度。

3.3產(chǎn)婦因素 （1）心理因素。醫(yī)院由于各種因素健康教育宣傳未做到位，產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，沒有得到較好的宣教，而負(fù)面的心理因素引起神經(jīng)內(nèi)分泌的顯著變化，影響其垂體分泌催乳素，從而影響乳汁的分泌。（2）缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。（3）乳房因素。產(chǎn)后隨著泌乳素增加，乳腺管不通或乳汁分泌旺盛不能及時(shí)排空；乳房條件不好；嬰兒含接姿勢(shì)不當(dāng)，導(dǎo)致乳頭皸裂、疼痛、脹乳。

4 根據(jù)影響因素，針對(duì)性實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施

4.1健康教育 護(hù)理人員首先應(yīng)熱情接待新入院產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、溫馨、舒適的環(huán)境。詳細(xì)詢問病史，全面了解產(chǎn)婦的個(gè)人情況，有針對(duì)性地引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩過程，正確認(rèn)識(shí)自然分娩的好處，使產(chǎn)婦充分了解進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)只是無(wú)法進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的一種補(bǔ)救分娩措施，并不是十分安全的分娩方式。根據(jù)產(chǎn)婦的接受能力進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、心理及新生兒的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及方法等，耐心反復(fù)講解，與產(chǎn)婦交流經(jīng)驗(yàn)和感受并引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦充滿自信，享受初為人母的幸福感受，讓產(chǎn)婦能以愉快自信的心理狀態(tài)迎接新生命的到來。

4.2心理護(hù)理 產(chǎn)婦臨產(chǎn)前恐懼、焦慮、精神緊張，身體、精神負(fù)擔(dān)加重，會(huì)因存在非常突出的心理問題而致拒絕自然分娩。護(hù)理人員首先了解產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的看法，經(jīng)過分析后進(jìn)行個(gè)別的心理疏導(dǎo)，幫助孕婦消除恐懼心理及各種擔(dān)憂，調(diào)動(dòng)其積極情緒，使其放寬心境，提高信心。讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳是其他任何代乳品都不能替代的，有利于嬰兒的健康生長(zhǎng)，更有利于保護(hù)嬰兒少患疾病，并且喂養(yǎng)孩子是母親的天職和義務(wù)，鼓勵(lì)和支持產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)，盡快進(jìn)入母親角色。

4.3飲食護(hù)理 護(hù)理人員叮囑產(chǎn)婦孕期要多喝水，及時(shí)補(bǔ)充鋅、錳、維生素A、B2、E，多吃新鮮水果和蔬菜。盡量避免咖啡、膨化物（薯片等）、罐頭食品、燒焦的食物、味精、山楂、杏仁、黑木耳、螃蟹、甲魚等。提醒產(chǎn)婦及其家屬，產(chǎn)婦在孕晚期飲食要盡量清淡，結(jié)構(gòu)多樣化，擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)素的來源，不要加入過量的油、鹽、糖。術(shù)后6h進(jìn)食，促進(jìn)乳汁分泌，還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提早肛門排氣時(shí)間。

4.4產(chǎn)科護(hù)理 護(hù)理人員注意保持病房的環(huán)境安靜、整潔、干燥、通風(fēng)良好，母嬰同室保持溫度25℃，保證產(chǎn)婦充足睡眠。當(dāng)產(chǎn)婦出汗較多、陰道分泌物增多或者羊水外溢時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦更換床單衣物，并為其更衣擦汗。提醒產(chǎn)婦大小便后及時(shí)沖洗，保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)行深呼吸，吸氣后屏氣用力。若產(chǎn)婦腰骶部脹痛時(shí)，用拳壓迫腰骶，常能減輕不適感。宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，恢復(fù)體力。關(guān)心產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦及其家屬提供產(chǎn)程進(jìn)展等多方面信息，需要幫助時(shí)耐心細(xì)致地指導(dǎo)，以增強(qiáng)產(chǎn)婦順利分娩的信心及勇氣。

4.5指導(dǎo)喂養(yǎng)方法 （1）采取正確的喂哺姿勢(shì)。喂奶前清潔雙手，產(chǎn)婦采取舒適的體位，喂奶前按摩乳房。用溫水洗凈乳頭或擠出少量乳汁，使乳暈變軟后，采取環(huán)抱式，給予有效的吸吮，結(jié)束后輕輕按壓嬰兒下頜，使其緩緩松開乳頭，切忌強(qiáng)行用力拉出乳頭。在嬰兒未吸吮成功或無(wú)吸吮興趣時(shí)，用吸奶器抽吸或手工擠奶的方法擠出母親乳汁喂養(yǎng)嬰兒，刺激嬰兒再次吸吮的興趣。（2）按需哺乳。不規(guī)定喂奶時(shí)間，按嬰兒需要喂奶，喂奶時(shí)兩側(cè)乳房交替哺乳。（3）對(duì)于出現(xiàn)乳房過度充盈或乳腺管不通的處理：可用40～50℃清潔毛巾熱敷乳房5min，并加以按摩，使乳腺管通暢。指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮、勤吸吮，利于乳汁排出，減輕脹痛。（4）對(duì)乳頭平坦、凹陷、短小的處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭伸展練習(xí)，將示指、拇指放在乳頭兩側(cè)，一邊壓向乳房，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，再捏住乳頭向外拉，使乳頭向外縱形拉開，重復(fù)進(jìn)行多次。

5 結(jié)論

綜上所述，觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，制訂實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理措施，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率。