曾光 于萌 李潔

【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要組成部分。眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在經(jīng)過認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)踐能力為主的全面而系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，是培養(yǎng)高水平眼科醫(yī)師、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提。

【關(guān)鍵詞】眼科學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0487-01

根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》：截止2013年底，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)達(dá)2.06人，已達(dá)中等發(fā)達(dá)國家水平，因而，對醫(yī)師質(zhì)量的要求已超越對醫(yī)師數(shù)量的要求，成為醫(yī)師培養(yǎng)的首要目標(biāo)。著名醫(yī)學(xué)家陳灝珠院士有言：世界上任何一所醫(yī)學(xué)院校，都不能培養(yǎng)出一畢業(yè)就是最高明醫(yī)師的學(xué)生[1]?？梢姡鳛獒t(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。

當(dāng)今，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的兩條途徑，兩者的銜接已得到教育部、國家衛(wèi)計委的共識[2]。

一我國與其他發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的背景和現(xiàn)狀

住院醫(yī)師的培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)療技術(shù)骨干的主要途徑，通過培訓(xùn)提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)水平。住院醫(yī)師培訓(xùn)制度最早始于19世紀(jì)末的德國，后逐漸被世界各國醫(yī)學(xué)界認(rèn)可[3]。

美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度始建于1876年，并于1992年建立了以授予專科醫(yī)師證書為目標(biāo)的考試程序。與我國不同，美國內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)學(xué)生需參加3-4年、外科系統(tǒng)需參加5-7年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，住院醫(yī)畢業(yè)后成為主治醫(yī)，主治醫(yī)師便是醫(yī)師中的最高級別職稱[1]。

我國于1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，此后各地逐步開展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的前期探索。

二眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)模式

根據(jù)我國現(xiàn)行的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，眼科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間為3年，旨在通過為期3年的培訓(xùn)，使眼科住院醫(yī)師打下扎實(shí)的眼科臨床工作基礎(chǔ)并掌握準(zhǔn)確的臨床工作方法。并在培訓(xùn)結(jié)束后，獲得良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事眼科臨床工作的能力。眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)分為兩個階段。第一階段是感知期，以了解常見眼科疾病，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)眼科學(xué)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)為目標(biāo)。第二、三階段是系統(tǒng)培養(yǎng)期，開展全面系統(tǒng)的、著重將知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的培訓(xùn)。

1.注重培養(yǎng)醫(yī)患交流能力

醫(yī)患之間的矛盾很大一部分是溝通欠缺、不暢所造成的。對于眼科學(xué)研究生，缺乏真正的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在與患者及家屬交代病情時常因?yàn)榫o張、不自信而表達(dá)不清，缺乏溝通技巧，這一點(diǎn)在術(shù)前談話時面對患者及多名家屬的問詢時表現(xiàn)尤為明顯，并有可能成為日后醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的伏筆。因此，培養(yǎng)眼科住院醫(yī)師的醫(yī)患交流能力，開設(shè)諸如《臨床思維與人際溝通》《有關(guān)法律法規(guī)》等課程，既能提高眼科住院醫(yī)師于患者及家屬的溝通能力，又能有效自我保護(hù)，是眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)的第一步。

2.臨床技能的培養(yǎng)

眼科住院醫(yī)師臨床技能的培養(yǎng)主要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的第一階段。感知期內(nèi)，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生主要參加培訓(xùn)基地的門診活動，尤其是跟隨高年資醫(yī)師參加眼科普通門診的工作，為期5個月。之后，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加眼科急診值班工作，并在眼科門診部、門診治療室、眼科急診室、輔助檢查室（超聲掃描、視野檢查、熒光素眼底血管造影、超聲活體顯微鏡檢查、相干光斷層掃描和眼電生理檢查）培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)，以及參加眼科顯微手術(shù)實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練。

3.綜合能力的提高。

參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合能力的提高依賴的是第二、三階段的培訓(xùn)。在系統(tǒng)培養(yǎng)期內(nèi)，通過全面而系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)際工作能力。通過眼科病房的輪轉(zhuǎn)，熟悉掌握白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼底病、眼外傷、眼眶病與眼腫瘤等的病房工作和手術(shù)。

此外，作為與眼科疾病密切先關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須輪轉(zhuǎn)的科室。通過相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，掌握諸如糖尿病視網(wǎng)膜病變等與全身狀態(tài)有關(guān)的眼科疾病。

三眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的問題

雖然住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生溝通能力、眼科技能、綜合素質(zhì)的必經(jīng)之路，但是如何解決兩者并軌過程中存在的問題，既提高眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)水平，又確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，仍有待探討，比如何處理好眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)教師與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教教師之間的關(guān)系、處理好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量與眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量之間的關(guān)系、處理好眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與急需學(xué)科建設(shè)的關(guān)系等一系列問題[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]吳占勇，F(xiàn)angyi Zhang. 美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[A]. 第二屆全國骨科未來與創(chuàng)新論壇論文集[C]. 2014

[2]朱小平， 尹思源， 李星， 等. 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師銜接培養(yǎng)的實(shí)踐初探[J]. 中醫(yī)教育， 2014， 6： 017.

[3]孫靜華， 侯本祥. 口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的分層培養(yǎng)與因材施教[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2014 （10）.