秋燥病中醫(yī)治療的一些淺見(jiàn)

段啟厚

【摘要】燥證歷來(lái)以溫燥、涼燥而立論、立方。但據(jù)臨床觀察結(jié)果，卻有大量的溫涼相間的病證出現(xiàn)，用清燥湯治療，效果較好。對(duì)于涼燥之證，有時(shí)用燥熱之藥治療，取得一些療效，這種試探性治療的背后，是因?yàn)閷?duì)一些傳統(tǒng)燥證治療的思維有所拓展，今提出來(lái)，請(qǐng)同道批評(píng)指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】溫燥，涼燥，溫涼相間燥證，治法用涼潤(rùn)，溫潤(rùn)（苦溫平燥法），溫散與涼潤(rùn)共用法及燥熱治法。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R254.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0510-02

喻嘉言認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中“秋傷于濕”是“秋傷于燥”之誤的說(shuō)法，后世對(duì)此有不同的看法。但前賢認(rèn)為立秋至秋分這一節(jié)令段以秋傷于濕多見(jiàn)，秋分至立冬這一節(jié)令段則以秋傷于燥為常見(jiàn)，這是符合節(jié)令的變化以及臨床實(shí)際的。

并且中醫(yī)前輩們?cè)凇秲?nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條后附了一條“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”。喻氏認(rèn)為“燥勝則干，金位之下，火氣承之?！彼?，燥多呈熱化火化之癥。燥氣過(guò)勝則耗傷津液。肺津耗傷則治節(jié)不行，不能清肅不行而生膹郁喘逆之證。肺為嬌臟，不能過(guò)燥過(guò)濕，或因氣候干燥，又加炎熱未盡。如遇五臟津液不足特別是肺津不足之人，可見(jiàn)咳嗽痰稠難出，或干咳痰少而稠黃，胸中郁滿(mǎn)，煩熱而喘，甚有肺葉焦燥至萎者，喻氏創(chuàng)清燥救肺湯治療，甚為合拍。其輕者，或者說(shuō)直接感受燥熱時(shí)邪者，可見(jiàn)干咳、痰少稠黃，咳則胸部灼熱疼痛不適，鼻咽干燥，舌紅少津，或稍有頭痛不適，微熱者，用桑杏湯治療最為合拍。病程稍長(zhǎng)者，可選沙參麥冬湯。

按清·雷少逸于《時(shí)病論》一書(shū)中引沈目南《性理大全》言，“燥屬次寒”。并且說(shuō)這一說(shuō)法是千古疑案，一朝得解（反駁喻嘉言）。春溫夏熱，秋涼冬寒，白露至秋分以后氣候逐漸涼爽，所以秋燥屬于寒，實(shí)乃燥之勝氣，燥之正氣。二者各執(zhí)一說(shuō)，后世學(xué)者給予并存。因?yàn)橥饨缫蛩?，參合病者自身體質(zhì)，如燥熱氣候合燥熱體質(zhì)者，就容易形成喻氏一說(shuō)的燥熱證。如寒濕氣候合虛寒體質(zhì)者，則雷氏一說(shuō)的涼燥證容易發(fā)病。像今年（2014年）少陰司天，陽(yáng)明燥金在泉，中見(jiàn)太宮土運(yùn)。則雷氏一說(shuō)的寒燥證可能多見(jiàn)。秋涼襲于肺衛(wèi)者，可見(jiàn)頭痛鼻塞，微惡風(fēng)寒，喉癢咳嗽，痰少或咳痰不爽，或痰白而稀少，雷氏用苦溫平燥法，選用杏仁、陳皮、荊芥、蘇葉、桂枝、白芍、桔梗及前胡等治療。后世多用杏蘇散治之。右脈欠力者參蘇飲最為合拍。這三方用來(lái)治療入秋后咳嗽無(wú)熱，有表證者隨選一方都可取效。雷少逸氏另立一論，治涼燥在肺，無(wú)表證可循，無(wú)肺中飲?？蓳?jù)?？饶娣μ?，或痰少而難出，痰色多白，喉間干癢不適，甚或胸肋引痛，脈沉，苔薄少津，用溫潤(rùn)辛金法治之，治方遣藥用意如下：炙紫苑溫而且潤(rùn)，能暢上焦之肺，蒸百部亦溫潤(rùn)。暴咳久咳皆宜，松子潤(rùn)肺燥，杏仁利肺氣，款冬與冰糖為治干咳之單方，陳皮用蜜實(shí)，祛其燥性而理肺，肺得溫潤(rùn)而咳逆自止?？创朔綐?gòu)思精細(xì)且新穎，且與病癥較為合拍，故不厭其煩錄出，以供同道參考。另外張景岳用金水六君煎也可以參考。

治涼燥一證，前人和自己都有一些經(jīng)驗(yàn)，在此一并提出，與同道研討。鄭欽安氏及其傳人火熱派用炙甘草，炮黑姜、黃芪、當(dāng)歸、五味子治“平人干咳無(wú)痰”之證，并言神效。劉禹錫《傳信方》中錄有一藥方，治干咳久咳不止，極有效驗(yàn)，外人百般詢(xún)問(wèn)而不外傳，后經(jīng)劉禹錫一再詢(xún)問(wèn)，始告用干姜、胡椒、炙皂角三藥碾末，溫開(kāi)水送服，并說(shuō)不告外人的原因是：大多數(shù)人治咳嗽，多用清肺潤(rùn)燥止咳之藥，而今用此溫燥之藥，恐他人嘲笑爾！《金匱要略》中苓甘五味姜辛湯治中氣即低而反更咳，胸滿(mǎn)者。十余年前有一同事，五十余歲，入秋后即發(fā)咳嗽，已三月余。曾更替使用多種強(qiáng)效抗生素及止咳藥物，始終無(wú)效。筆者與幾個(gè)朋友煮吃豬腳附片，該同事也想吃，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，癥狀主要為頻頻而咳，胸中似有痰，但力咳之后，始咳少量稀薄泡沫痰，脈大稍促而欠力，舌質(zhì)淡，舌苔白薄而潤(rùn)，建議可以吃，吃后第二天，咳減十之六七，第三天、第四天竟然咳嗽完全停止（第三天、第四天未繼續(xù)食用）。取效之快，療效之好，竟大大出乎該同事和我的意料，她很感謝我，我也從中受到諸多啟發(fā)。另外，筆者每愚入秋后，皮膚干枯不榮患者，就選用八珍湯或歸脾湯加防風(fēng)、秦蘇、菟絲子、巴戟天等藥，療效很好。這也算治秋燥之一法吧。之所以舉這么多例子，意在說(shuō)明用溫潤(rùn)，溫燥之藥治秋燥咳嗽是能使凝滯之津液蒸騰于肺中，肺反不燥而咳止，肺宣散敷布功能正常，則肌表也可以得到濡潤(rùn)。

秋燥之證歷來(lái)溫、涼分明，甚至有人會(huì)偏執(zhí)一說(shuō)，出現(xiàn)水火不容之勢(shì)，但據(jù)筆者觀察，溫涼并見(jiàn)于一身之證，在臨產(chǎn)上也并不少見(jiàn)，入秋至冬，自己經(jīng)常會(huì)遇到這樣一組征候群；胸部灼熱疼痛，咳時(shí)更甚，咽喉不適，咽峽紅赤，鼻中干癢，或烘熱生皰結(jié)痂，或見(jiàn)口唇皰疹，但同時(shí)又見(jiàn)流清涕，頭痛惡寒，咳痰少而稀白，甚或脘痞納少惡心等。筆者就選用《長(zhǎng)江選話(huà)》中的清燥湯加減，清燥湯方作者言，燥傷肺衛(wèi)溫涼分，亦有溫涼相間因，清燥湯用防杏翹、甘桔薄荷瓜萎根。自己每于方中加入陳皮、茯苓、苡米、麥芽等。皰疹加蟬蛻、僵蠶、板藍(lán)根等，以前每遇到這種證候群，就覺(jué)束手，現(xiàn)在心里有主見(jiàn)，用此法就取效較好，有發(fā)熱者，加用小柴胡湯則往往手到病除。

綜上所述，燥傷肺衛(wèi)之證，不必拘于一家之說(shuō)，見(jiàn)溫?zé)嵩镄?，用涼?rùn)之藥，稍加理氣健胃之品。寒涼見(jiàn)證則用苦辛溫散之劑，以蒸騰津液，敷布全身而燥證可解，溫涼之證并見(jiàn)時(shí)，可溫涼之藥并投，如清燥湯加味等。我們沒(méi)有必要說(shuō)那一派更合理一點(diǎn)，古今的醫(yī)學(xué)實(shí)踐者們當(dāng)發(fā)現(xiàn)原來(lái)的理論不能滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)際時(shí)，他們不囿于固有之說(shuō)，而是以自然科學(xué)思想作指導(dǎo)，參合自己的經(jīng)驗(yàn)與臨床觀察的結(jié)果，獨(dú)辟蹤經(jīng)創(chuàng)造新的一套學(xué)說(shuō)，從而滿(mǎn)足臨床實(shí)際需要，使中醫(yī)理論及臨床治療得到不斷的豐富和完善以及發(fā)展。點(diǎn)滴淺見(jiàn)，請(qǐng)同道指正。