郭建波 于雪萍

【摘要】助產(chǎn)士作為特殊的護(hù)理群體，工作強(qiáng)度大、風(fēng)險高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)，臨床帶教難度大，為提高臨床實習(xí)質(zhì)量，采取理論為基礎(chǔ)，模型和實踐操作相結(jié)合的帶教方法，帶教過程層次分明，突出重點(diǎn)，使助產(chǎn)士更好的掌握專業(yè)技能，提高臨床實習(xí)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；臨床帶教

【中圖分類號】R714-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0511-02

助產(chǎn)士作為護(hù)理隊伍中不可缺少的特殊群體，是貫穿女性分娩前后的主要照顧者，除具備基礎(chǔ)護(hù)理能力，還要具有助產(chǎn)操作能力以及產(chǎn)科相關(guān)能力等，隨著社會醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和生活水平的提高，人們對母嬰安全和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對助產(chǎn)士的要求也越來越高，為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的助產(chǎn)人才已刻不容緩。現(xiàn)就助產(chǎn)士臨床帶教中的一些體會和帶教方法介紹如下：

1 對象

2013-2014年衛(wèi)校助產(chǎn)專業(yè)三年制學(xué)生44名，女性，年齡17-20歲。

2 方法

2.1 嚴(yán)格挑選優(yōu)秀的帶教老師 為加強(qiáng)助產(chǎn)士帶教老師隊伍的建設(shè)，我院挑選本科學(xué)歷、在產(chǎn)房工作10年以上，有良好的語言溝通能力，高度的責(zé)任心、事業(yè)心，豐富的臨床助產(chǎn)經(jīng)驗和熟練的助產(chǎn)技術(shù)等綜合素質(zhì)比較高的資深助產(chǎn)士擔(dān)任帶教老師，成立帶教小組，2-4人為宜，推選組長一名。

2.2 根據(jù)實習(xí)大綱和科室特點(diǎn)制定帶教計劃

2.2.1入科培訓(xùn) 護(hù)生一般在產(chǎn)房實習(xí)16周，第一周，由帶教組長進(jìn)行入科培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)院及科室規(guī)章制度，母嬰保健法，護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范，護(hù)士禮儀，孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)接流程，科室環(huán)境（如房屋設(shè)置、無菌區(qū)域劃分、無菌物品放置等），基礎(chǔ)護(hù)理，無菌技術(shù)及消毒隔離知識，產(chǎn)科常用藥及急救藥的應(yīng)用及注意事項，?？瞥Ｓ脙x器的使用及維護(hù)，如：胎兒心電監(jiān)護(hù)儀、母胎監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、新生兒復(fù)蘇臺等。

2.2.2 臨床見習(xí) 第二周 由帶教組長根據(jù)產(chǎn)房工作特點(diǎn)組織集中理論與實踐培訓(xùn)，如：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的健康教育、產(chǎn)程的劃分及觀察內(nèi)容、產(chǎn)程圖繪制、分娩機(jī)制、新生兒Apgar評分、產(chǎn)科常見病護(hù)理常規(guī)、正常新生兒及新生兒窒息的區(qū)別、骨盆內(nèi)外測量內(nèi)容及操作、胎心音檢測、肛診及陰道檢查的目的及操作。

2.2.3 實行一對一帶教 第三周開始帶教組長將護(hù)生分配給各帶教老師，實行一對一帶教，因助產(chǎn)士工作專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)操作要求高，需要手把手帶教，例如：產(chǎn)程的觀察，肛診和陰道檢查的方法，陰部神經(jīng)阻滯麻醉，會陰側(cè)切縫合，接產(chǎn)動作分析，都需要老師言傳身教，反復(fù)講解示范，一位老師對一位實習(xí)生全方位帶教，師生班次相同，便于系統(tǒng)的對實習(xí)生進(jìn)行理論上的提問和技術(shù)上的指導(dǎo)，提高其學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果，最后進(jìn)行雙向評價，檢驗帶教質(zhì)量，?？评碚?、操作每月考核一次。

2.2.4模型帶教 從第3.4周開始每位帶教老師利用產(chǎn)婦分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型和帶有臍帶的娃娃示范帶教。帶教老師模擬操作，示范產(chǎn)婦會陰沖洗消毒，接產(chǎn)準(zhǔn)備，外科手消毒，鋪無菌巾，穿手術(shù)衣，戴手套，會陰阻滯麻醉術(shù)，會陰側(cè)切縫合術(shù)，會陰的保護(hù)等方法，待分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型中“胎頭”著冠后“胎兒”改為布娃娃，由一護(hù)生協(xié)助自無菌巾后緩緩娩出[1]。重點(diǎn)示范講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)的每個動作，示范清理新生兒呼吸道分泌物及臍帶結(jié)扎方法，在布制品上示范縫合打結(jié)技術(shù)。操作中邊示范邊講解，指導(dǎo)實習(xí)生逐一操作，糾正不規(guī)范手法，督促其多練習(xí)，直至熟練。

2.2.5助產(chǎn)三步帶教法 此方法是經(jīng)過臨床教學(xué)實踐及護(hù)患相關(guān)多角度總結(jié)出的帶教方法，貫穿整個分娩過程的技術(shù)學(xué)習(xí)，實習(xí)生應(yīng)重視每一次接產(chǎn)機(jī)會，爭取進(jìn)行一次操作提高一次技術(shù)水平。第一步：臺下見習(xí)和練習(xí)。第5周，帶教老師在臺上進(jìn)行操作，邊講解邊提問，加深學(xué)生印象。臺下練習(xí)主要利用模型和器械練習(xí)接產(chǎn)縫合技術(shù)，考核合格進(jìn)入下一步。第二步：站副臺。第6-10周，強(qiáng)化實習(xí)生無菌觀念，掌握接產(chǎn)前手消毒和會陰消毒，鋪產(chǎn)臺和器械放置，學(xué)會與產(chǎn)婦的溝通；指導(dǎo)用力；與老師一起保護(hù)會陰，在老師指導(dǎo)下協(xié)助胎頭俯屈娩出減輕會陰裂傷程度；斷臍和處理臍帶；托放新生兒的方法；協(xié)助胎盤娩出的方法；會陰裂傷縫合的操作。接產(chǎn)后用物的處理。在這一過程中，老師要注意方式方法，少批評學(xué)生，多用手法暗示，點(diǎn)到為止。實習(xí)生每次接產(chǎn)后應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗與老師交流，針對不足，加以練習(xí)，下次改進(jìn)?？己撕细襁M(jìn)入下一步。第三步，站主臺。第11-16周，實習(xí)生能獨(dú)立完成接產(chǎn)操作，從經(jīng)產(chǎn)婦逐漸過渡到初產(chǎn)婦，老師在臺上指導(dǎo)，重點(diǎn)掌握會陰阻滯麻醉術(shù)，會陰側(cè)切縫合術(shù)，會陰保護(hù)，清理新生兒呼吸道，輕度新生兒窒息處理，接產(chǎn)操作連貫自如。

2.3 考核 第16周 結(jié)束實習(xí)考核，根據(jù)實習(xí)大綱和優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)考核。

產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察及時合理，溝通有效，會陰縫合無感染裂開，陰道無異物殘留，未發(fā)生會陰Ⅲ度裂傷，產(chǎn)后出血<1%，新生兒窒息發(fā)生率<1%。

3 結(jié)果

考試成績理論成績平均90分以上，操作考核平均85分以上，帶教老師滿意度達(dá)95%。

4 體會

4.1 分娩助產(chǎn)是一項專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，在帶教過程中，制定帶教計劃要突出專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，督促實習(xí)生多看多練，方能提高自己的技術(shù)水平。

4.2 隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對母嬰安全越來越重視，為適應(yīng)社會發(fā)展，

培養(yǎng)優(yōu)秀助產(chǎn)人才，應(yīng)加強(qiáng)帶教隊伍的建設(shè)。帶教老師要有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力好，有經(jīng)驗的資深助產(chǎn)士擔(dān)任，實行一對一的帶教模式讓帶教老師言傳身教，規(guī)范操作，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，帶教過程中多鼓勵，勤講，勤查，勤教，嚴(yán)格執(zhí)行“放手不放眼”原則，在保證母嬰安全基礎(chǔ)上，讓實習(xí)生獨(dú)立操作，掌握語言溝通能力和技巧、常見病的護(hù)理措施、產(chǎn)科技術(shù)操作常規(guī)、消毒隔離技術(shù)、母嬰保健法律法規(guī)，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)知識和技能。

4.3 通過模型帶教和三步帶教法，使實習(xí)生直觀形象的、循序漸進(jìn)的掌握了分娩機(jī)轉(zhuǎn)，接產(chǎn)等操作，為她們以后走向助產(chǎn)工作奠定了扎實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]江秀敏.模擬教學(xué)在產(chǎn)房帶教中的效果評價[J].中華護(hù)理雜志，1997，4（32）：87