王文珍 童琳 張會俠 陳瑤 齊惠林 劉淑娜

【摘要】為了加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理的醫(yī)療安全，提出了包括產(chǎn)科護(hù)理操作，護(hù)患溝通，新生兒護(hù)理等容易出現(xiàn)隱患的環(huán)節(jié)，同時提出了針對性的預(yù)防措施，保護(hù)護(hù)患雙方的利益。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0517-02

“保證醫(yī)療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護(hù)理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和法律制度的不斷完善，人們依法維權(quán)意識提高，護(hù)理活動中的風(fēng)險因素逐漸顯現(xiàn)，給護(hù)理工作提出了更高的工作要求。產(chǎn)科由于工作對象和工作性質(zhì)的特殊性，醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國各地各醫(yī)院和各科室中均居前位[1]。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理，是護(hù)理管理的一項重要課題。近年來，我科對護(hù)理工作中的安全隱患及時進(jìn)行分析、整改并采取相應(yīng)的防范措施，杜絕了護(hù)理差錯事故和糾紛的發(fā)生，取得了滿意的效果?？偨Y(jié)如下：

1安全隱患因素

1.1在病房內(nèi)的安全隱患：① 護(hù)士態(tài)度冷漠生硬，與產(chǎn)婦的溝通不夠?，F(xiàn)階段護(hù)理人員緊張，病人多，護(hù)士承擔(dān)的各項工作繁重，導(dǎo)致護(hù)士沒有及時熱情地做好健康宣教，與產(chǎn)婦及家屬溝通不夠，產(chǎn)婦會因為沒有得到充分重視而不滿，從而誘發(fā)糾紛。② 病情變化未及時發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多，如前置胎盤大出血、急產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、子癇抽搐、胎盤殘留造成產(chǎn)后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，護(hù)理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護(hù)理安全隱患。特別是節(jié)假日、中、夜班時間人員少，如果危重病人多，可導(dǎo)致病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)生糾紛。③ 醫(yī)療操作由家屬進(jìn)行。家屬只是產(chǎn)婦的陪伴者和安慰者 ，醫(yī)療行為不可由家屬完成。如會陰切口的熱療 ，病房的紫外線照射等，如發(fā)生燙傷或灼傷，將引發(fā)糾紛。④ 護(hù)士巡視病房不夠。如產(chǎn)婦在離床活動時發(fā)生了體位性低血壓，有跌倒摔傷的風(fēng)險。⑤ 責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程所造成的安全隱患。如錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時未及時觀察患者反應(yīng)。

1.2 產(chǎn)房內(nèi)的安全隱患：① 助產(chǎn)士的責(zé)任心不強(qiáng)，產(chǎn)程觀察不仔細(xì)。產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，助產(chǎn)士需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的各項指標(biāo)，并將每個階段的情況及時反饋醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬。如出現(xiàn)產(chǎn)程異常，處理不及時。② 助產(chǎn)士的態(tài)度生硬，對產(chǎn)婦及家屬解釋不夠。由于社會和家庭因素，產(chǎn)婦一旦進(jìn)入待產(chǎn)室，家屬便成群結(jié)隊地等在門口，生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦因疼痛反應(yīng)而出現(xiàn)喊叫及不配合，解釋溝通不到位，導(dǎo)致家屬對助產(chǎn)士失去了理解和信任，一旦有問題，可能誘發(fā)糾紛。③ 助產(chǎn)士的技術(shù)不夠熟練。如會陰的保護(hù)法，過松或過緊都會影響分娩。會陰側(cè)切術(shù)選擇的時間 、深淺 、縫合方法不妥均影響分娩過程，這些操作稍有不慎將構(gòu)成醫(yī)療糾紛。④ 語言不夠謹(jǐn)慎。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)患之間的矛盾多由于不經(jīng)意的話語引起的。例如一名助產(chǎn)士在操作時另一人卻在產(chǎn)婦面前指出她的錯誤，極易使病人產(chǎn)生不信任，并以此引發(fā)糾紛。⑤ 病歷記錄不完整，不仔細(xì)。新的《醫(yī)療事故處理條例》提出的"舉證倒置"要求我們在記錄要保證及時性、準(zhǔn)確性、完整性、真實性、不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語。

1.3新生兒護(hù)理中的安全隱患：① 新生兒產(chǎn)傷。例如助產(chǎn)士在為新生兒處理臍帶時灼傷新生兒皮膚，造成了產(chǎn)婦及家屬的不滿。② 臍部處理不當(dāng)造成的感染。③ 新生兒沐浴時水溫過熱或輻射臺操作不當(dāng)引起燙傷。④ 新生兒創(chuàng)傷性操作失敗。如靜脈穿刺，足底采血等不能一次成功，引起家長的不滿。

1.4火災(zāi)隱患

部分病人有時私自使用電爐等電器， 存在一定的安全隱患。醫(yī)院內(nèi)住院病人較多，樓層較高，加之陪伴及護(hù)理人員，人員繁雜。一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散困難。

2.防范措施

2.1提高法律意識，強(qiáng)化護(hù)理安全教育 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高法律意識和安全意識，制定醫(yī)療護(hù)理安全管理制度及實施措施。通過護(hù)理安全隱患具體事例，及時剖析發(fā)生的根源和導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，使護(hù)理人員時常引以為戒，思想上重視，操作中認(rèn)真仔細(xì)，堅決杜絕護(hù)理安全隱患的發(fā)生[2]。

2.2增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高整體素質(zhì) 護(hù)士在工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，交接班制度，尤其對孕婦、剖宮產(chǎn)術(shù)后有特殊病情及危重病人要進(jìn)行床頭交接班，及時巡回病房，及早發(fā)現(xiàn)病情變化及護(hù)理安全隱患。對新護(hù)士、低年資助產(chǎn)士認(rèn)真“傳、幫、帶”，我們要言傳身教，為她們做表率，做到多示范、多講解、多指導(dǎo)，狠抓基礎(chǔ)訓(xùn)練，培養(yǎng)她們多看、多想、多問、多做、多思考的能力。對新護(hù)士從嚴(yán)要求，從細(xì)小處帶教不斷更新知識，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)技能，確保護(hù)理質(zhì)量。對產(chǎn)科常見病的護(hù)理常規(guī)要求熟練掌握和應(yīng)用，避免或減少工作失誤，及時防止事故發(fā)生。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，減輕孕產(chǎn)婦心理因素的影響 護(hù)理活動開展有賴于病人的密切配合及支持，采用各種形式對孕婦和家屬進(jìn)行健康宣教，提供咨詢與指導(dǎo)，樹立良好的生育觀和良好的健康行為。學(xué)會換位思考，從入院開始要與產(chǎn)婦及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任和理解。以"我是一名產(chǎn)婦"為題換位思考，充分理解他們的想法和合理要求，并積極予以滿足。

2.4入院時做好防火知識宣傳，嚴(yán)禁私自使用電器、明火，加強(qiáng)氧氣管道的管理。病房內(nèi)安全通道指示明確，確保安全通道通暢。制定了病房火災(zāi)疏散預(yù)案。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云芬.血液凈化中心透析患者護(hù)理安全隱患及防范措施[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011 （3） 206-207

[2] 王根妹，藍(lán)翠珍，鐘麗萍.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全隱患分析及防范措施[J].中國美容醫(yī)學(xué) 2012，21（12） 718-719