郭婉嬌 農(nóng)艷芳 江愉

【摘要】目的：探討心力衰竭患者對健康教育知識的需求，為臨床開展心力衰竭健康教育提供內(nèi)容和方法等方面的參考。方法：隨機(jī)對112例愿意合作的心力衰竭患者采用自行設(shè)計的信息需求表，以問卷方式對患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：心力衰竭患者最想了解的健康內(nèi)容是發(fā)病原因和急救常識，其次為疾病轉(zhuǎn)歸、飲食調(diào)護(hù)、用藥知識等。結(jié)論：了解心力衰竭患者健康教育需求，確定健康教育的內(nèi)容和方案，不斷給予調(diào)整，才能有的放矢，突出成效。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；健康教育；調(diào)查分析

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0530-01

緒論

心力衰竭是由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征。 臨床上極為常見的危重癥，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病患者幾乎不可避免的結(jié)果[1]。近年來，盡管一些心血管病的發(fā)病率與病死率有所下降，但心力衰竭發(fā)病率卻在升高。這顯然與人群年齡老年化、冠心病 治療 水平提高、患者存活率時間延長有關(guān)。65歲以上的患者住院最常見原因是心力衰竭[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接 影響 患者的生活質(zhì)量，為心力衰竭患者做好健康教育，預(yù)防發(fā)作，保證生活質(zhì)量就更為重要。為了使健康教育工作更具可行性、針對性、實效性，我院對112例心力衰竭患者健康教育需求進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年3月至2014年3月在我院住院的112例愿意而且有能力合作患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計問卷，內(nèi)容有患者的一般情況、住院時間、病情復(fù)發(fā)情況、對健康教育內(nèi)容的需求程度、宣教的時間、方式、出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容等方面。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷統(tǒng)一由護(hù)理小組組長分發(fā)， 先講解問卷中各項內(nèi)容及填表要求，被調(diào)查者了解后逐項填寫，無文化者由調(diào)查人調(diào)查后代填寫。發(fā)出問卷共112份，收回112份，有效率100%，最后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果分析

2.1 一般情況 調(diào)查的112例住院患者中，男72例，占64.29%，女40例，占35.71%。平均年齡56.8歲。職業(yè)分類：工人35例，地方職員（含離退休）33例，農(nóng)民29例，學(xué)生9例，無任何職業(yè)6例。文化程度：大專以上學(xué)歷11例，高中29例，初中及初中以下63例，文盲9例。

2.2 住院時間 <1周59例，1周～1個月以內(nèi)有42例，>1個月11例。對自己病情基本了解29例，不了解81例。

2.3 病情復(fù)發(fā)情況 無復(fù)發(fā)62例，復(fù)發(fā)2次32例，復(fù)發(fā)3次17例，復(fù)發(fā)3次以上6例。

2.4 對健康教育內(nèi)容需求程度的調(diào)查，患者最想了解的是發(fā)病原因、急救知識和治療方法，其次是疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)防措施、用藥知識、飲食調(diào)護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理常識等。

2.5 對健康教育必要性的看法99 %以上認(rèn)為很有必要，認(rèn)為可有可無不到1%，沒有人認(rèn)為不必要。88%的患者認(rèn)為健康教育應(yīng)在住院3天內(nèi)，10%的患者認(rèn)為應(yīng)在出院之前，2%的患者認(rèn)為沒關(guān)系。說明患者對健康教育有著迫切的要求。

2.6 對出院指導(dǎo)需求 認(rèn)為十分必要占92.5%，不太必要占5%，不必要占2.5%。對出院指導(dǎo)的需求可反映出患者愿意與醫(yī)務(wù)人員保持長期合作關(guān)系，這有利于患者對醫(yī)學(xué)知識的咨詢，也有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 效果評價 通過進(jìn)行健康教育后，患者可不同程度了解了有關(guān)心衰的基本知識并運(yùn)用相關(guān)知識有效地穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，從而縮短住院時間，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。不僅有益于患者，還減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)，也減輕醫(yī)院的壓力。

3 討論與對策

3.1 健康教育的重要性 盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心力衰竭的發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步的了解，診療技術(shù)較前大為進(jìn)步，但絕大多數(shù)心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的發(fā)作而致殘或死亡。因為治愈出院后，易中斷門診隨訪及常規(guī)服藥治療，又不正確給藥方法，不知怎樣選擇體力勞動以及控制鈉鹽攝入等等，增加誘因出現(xiàn)，常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。健康教育的效果經(jīng)由患者自身完成，并且健康教育可使患者自覺控制誘發(fā)心力衰竭危險因素（如呼吸道感染、體力勞動過度、情緒不穩(wěn)定、飲食不合理、中斷服藥等）可以降低復(fù)發(fā)率及病死率。另一方面，由于新技術(shù)、新儀器的廣泛運(yùn)用，治療的復(fù)雜性增加，如能及時進(jìn)行健康教育使患者掌握一些衛(wèi)生知識，主動配合治療可助長正面的保健行為。因此對住院或出院后正在門診治療的心力衰竭患者進(jìn)行有關(guān)心力衰竭常識的系統(tǒng)教育很有必要。

3.2 健康教育的形式 應(yīng)根據(jù)患者實際情況，抓好教育時機(jī)，采用多種形式相結(jié)合進(jìn)行教育以符合個體需要。從調(diào)查結(jié)果可見，患者對健康教育的形式要求是多樣化。最希望的是書面資料，因為書面資料可達(dá)到圖文并茂，長期保存且隨時可查詢。其次是一對一的個別指導(dǎo)，因為個別指導(dǎo)具有較好的針對性，而且有利于護(hù)患溝通。因此護(hù)士要知識廣博、善于溝通才有能力勝任此項工作，具有較高知識水平和交流技巧的護(hù)士能使患者產(chǎn)生信任感，于是樂于接受護(hù)士提供的保健信息，共同建立指導(dǎo)、合作或參與型的護(hù)患關(guān)系。

3.3 健康教育的內(nèi)容要因人而異，根據(jù)患者具體需要確定方案并注意隨時評估，不斷調(diào)整，才能做到有的放矢，成效突出。

3.3.1 心理護(hù)理 心血管疾病的發(fā)病、病情 發(fā)展 及轉(zhuǎn)歸與心理、情緒、社會刺激等論文聯(lián)盟WWW.LWLM.COM整理因素有密切相關(guān)，患者能否維持健康及生活質(zhì)量提高有重要的相關(guān)性[3]，同時還應(yīng)教會家屬提供情感支持。

3.3.2 避免誘發(fā)因素 據(jù)統(tǒng)計有80%～90%患者病情復(fù)發(fā)是由誘發(fā)因素誘發(fā)，對防治心力衰竭有重要意義[4]。要教會患者如何做好防感染、防體力勞動過度、限制鈉鹽攝入、忌暴食暴飲、做好避孕措施并堅持服藥。

3.3.3 遵醫(yī)囑給藥 指導(dǎo)患者應(yīng)定期復(fù)診，不能麻痹大意，按時服用強(qiáng)心藥，教會患者自測脈搏和觀察洋地黃毒性反應(yīng)表現(xiàn)。間斷使用利尿劑以及必要時加用擴(kuò)血管藥等。掌握各種服用方法、劑量、副作用及注意事項，定期復(fù)查。

3.3.4 癥狀和體征的自我監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)患者每天測體重、計尿量，評價水腫消退情況，定時測量血壓，同時應(yīng)教會其對急性發(fā)作處理、如何改善睡眠、防體位改變跌倒的具體方法。

3.3.5 根據(jù)心臟功能合理制定活動計劃，逐步提高活動量，維持和提高心臟代償功能。

4 結(jié)論

培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力 心力衰竭的主要特點(diǎn)有 ：長期性、反復(fù)發(fā)作性、疾病復(fù)雜性、預(yù)后差、直接 影響 日常生活，消耗一定費(fèi)用。因此培養(yǎng)心力衰竭患者自我護(hù)理的能力，調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，實施自我管理疾病有著重要的意義。教會患者自我護(hù)理知識和技術(shù)有助于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，減少傷殘程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，力求最好的預(yù)后。

參考 文獻(xiàn)

[1]盧興.心力衰竭病理生 理學(xué) 從書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：1.

[2] 張子彬（中），鄭宗鍔（美）.充血性心力衰竭[M].北京： 科學(xué) 技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：7.

[3] 郝慶英，郝玉芳，曾利琴，等.心血管患者家庭功能及其行為方式調(diào)查[J].實用護(hù)理雜志，1991，15（5）：34.

[4] 張子彬（中），鄭宗鍔（美）.充血性心力衰竭[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：36.