劉嗣庭

【摘要】 目的：探討結(jié)核性胸膜炎保守治療30例療效觀察。方法：收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，研究組30例和對照組30例。兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)2HREZ /4HRE方案。異煙肼0.3 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g。對照組在上述治療基礎(chǔ)上采取胸腔穿刺抽取積液。研究組采用口服糖皮質(zhì)激素。比較兩組治療結(jié)束時治療療效、住院費用、住院時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組和對照組治療結(jié)束時治療療效、住院費用、住院時間及并發(fā)癥分別為（100%、9689.8±1243.9元、12.6±2.8天、1例）、（90%、12138.4±3541.2元、15.4±3.9天、7例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎采用保守治療不僅可以縮短住院時間及住院費用，并且提高治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性胸膜炎；保守治療 ；療效

【中圖分類號】R521.7 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0605-01

我國作為13億人口的大國，也是結(jié)核病流行的主要國家。結(jié)核性胸膜炎分為滲出性胸膜炎和干性胸膜炎。當(dāng)人體對結(jié)核菌產(chǎn)生強烈變態(tài)反應(yīng)時，使干性胸膜炎發(fā)生滲液，形成滲出性胸膜炎，一般滲出性胸膜炎多為單側(cè)性[1]。若不積極治療，可留下嚴(yán)重的后遺癥。在臨床中有學(xué)者主張對患者采取抽液治療，但也有研究指出保守治療對控制結(jié)核病情有積極作用。因此本次擬收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，探討結(jié)核性胸膜炎保守治療的療效。

1 資料與方法

1.1資料 收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，研究組30例和對照組30例。研究組平均年齡（39.6±6.7）歲，其中男性16人，女性14人；對照組平均年齡（38.9±5.9）歲，其中男性19人，女性11人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準(zhǔn)、核實。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。（2）結(jié)核性胸膜炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸內(nèi)科學(xué)分會關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：（1）入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)2HREZ /4HRE方案。異煙肼0.3 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g。對照組在上述治療基礎(chǔ)上采取胸腔穿刺抽取積液。研究組采用口服糖皮質(zhì)激素：強的松片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020675，生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司）20mg 每日，治療療程為4周（好轉(zhuǎn)后漸減量）。

1.4.1 胸腔穿刺方法 患者首先進行超聲定位，標(biāo)記好穿刺點，患者取坐位，背朝向醫(yī)生，醫(yī)生首先常規(guī)消毒，鋪巾，戴無菌手套，利多卡因浸潤麻醉，進針后抽取胸腔液體，每次抽取液體約1000ml，至不能抽出液為止，每天復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)積液增多時，再次進行抽液。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療結(jié)束時治療療效、住院費用、住院時間及并發(fā)癥情況。

1.5.1 治療療效 根據(jù)《肺結(jié)核疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》[1]，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效。治愈：癥狀及胸腔積液消失；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，胸腔積液減少>50%；無效：癥狀無改善，仍有大量胸腔積液。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為胸膜包裹、胸膜黏連及胸膜肥厚。

1.6 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。當(dāng)P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組治療結(jié)束時治療療效、住院費用、住院時間及并發(fā)癥比較 研究組和對照組治療結(jié)束時治療療效、住院費用、住院時間及并發(fā)癥分別為（100%、9689.8±1243.9元、12.6±2.8天、1例）、（90%、12138.4±3541.2元、15.4±3.9天、7例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組和對照組治療結(jié)束時治療療效、住院費用、住院時間及并發(fā)癥比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是肺外結(jié)核的一種表現(xiàn)，若治療不當(dāng)會引起胸膜肥厚粘連，而且大量胸腔積液會壓迫肺組織，致肺組織萎縮，胸廓塌陷。因此結(jié)核性胸膜炎發(fā)生后，減少胸水的滲出成為治療的重點和難點。

我們本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組治療結(jié)束時治療療效、住院費用、住院時間及并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即結(jié)核性胸膜炎采用保守治療不僅可以縮短住院時間及住院費用，提高治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們分析糖皮質(zhì)激素治療對減少炎癥滲出、促進胸腔積液吸收、防止胸膜粘連增厚有明顯效果。糖皮質(zhì)激素抑制胸水產(chǎn)生的機理為[2-4]：（1）有非特異抗炎的作用，降低血管壁的通透性，減少病變區(qū)毛細(xì)血管擴張。（2）緩解患者的全身結(jié)核中毒癥狀，利于胸腔積液吸收，減少滲出和炎性細(xì)胞浸潤。（3）抑制Th2細(xì)胞分化及釋放細(xì)胞因子，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，激活T-bet蛋白，下調(diào)IL-4基因表達。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)IL-4水平下降后，可以誘導(dǎo)CD4+T細(xì)胞的調(diào)亡，抑制IL-4的活性，抑制炎癥細(xì)胞的浸潤，利于結(jié)核菌被單核吞噬細(xì)胞胞吞噬。（4）提高細(xì)胞免疫水平，在炎癥和宿主防御中發(fā)揮作用.

胸腔穿刺可對患者造成痛苦，若穿刺用力過大，可致患側(cè)肺組織萎縮，誘發(fā)氣胸、血胸、肺水腫、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡。而且反復(fù)胸腔穿刺還會引起胸膜包裹、胸膜黏連及胸膜增厚等并發(fā)癥的發(fā)生。此外胸腔穿刺雖對緩解積液對肺組織的壓迫作用效果確切，但是不能抑制局部的炎癥滲出。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 1763-1765.

[2] 彭衛(wèi)生，王英年.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2003： 215.

[3] 業(yè)秀林，郝青林.結(jié)核性胸膜炎診斷和治療進展[J].實用心腦肺血管病雜志， 2009， 17 （1）： 75.

[4] 陳培鋒，祝新民，陳金寅.結(jié)核性胸膜炎加用糖皮質(zhì)激素治療的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2006， 8 （11）： 1176 -1177.