周迎春 劉輝 張秀云 孫金鳳

【摘要】通過用低離子凝聚胺介質(zhì)法對7475例標(biāo)本進行不規(guī)則抗體篩選，使用譜細胞，采用間接抗球蛋白法進行抗體的特異性鑒定，并觀察不規(guī)則抗體的陽性率。對輸血前患者進行不規(guī)則抗體篩選之必要，在保證臨床輸血安全、減少溶血性輸血反應(yīng)方面具有重要的意義，且采用方法簡單、省時、易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血清 不規(guī)則抗體 溶血性輸血反應(yīng)

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0608-02

隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，血型鑒定試劑靈敏度的提高，由于ABO血型鑒定誤差引起的速發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生率顯著減少，而患者由于輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生的免疫抗體引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)還時有發(fā)生. 不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)的主要因素之一，因此，對不規(guī)則抗體的檢查已廣泛應(yīng)用于臨床輸血反應(yīng)的診斷與預(yù)防，特別對有妊娠史和輸血史的患者來說是確保其輸血安全與生命安全的重要措施，我院自2014年6月開始對臨床輸血申請受血者著不規(guī)則抗體篩查，查出不規(guī)則抗體的結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 材料：檢測 標(biāo)本均來自我院2014年6月至2015年3月臨床申請輸血的患者，進行不規(guī)則抗體篩選血液標(biāo)本，檢測不規(guī)則抗體試劑是聚凝胺，標(biāo)準(zhǔn)篩選譜紅細胞（I II III）由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。

1.2 方法： 用低離子聚凝胺介質(zhì)法進行抗體篩選，使用譜細胞，采用間接抗人球蛋白進行抗體特異性鑒定，嚴(yán)格按照說明書操作并判斷結(jié)果。對患者的不規(guī)則抗體用譜細胞鑒定抗體類型。X5型血庫離心機，以3400rpm離心15-30秒，肉眼觀察凝集度。

2 結(jié)果

通過對7475例不規(guī)則抗體檢測，陽性病例36例，陽性率0.48%。其中抗-E抗體c，6例，IgG IgM和補體 C3d， 8例，RH陰性，免疫性抗D，2例，自身冷抗體20例，對36例患者進行D抗原檢測，陽性34例，2例陰性患者，其中一例患者是一位孕婦，懷孕6月，雙胎，彩超示胎兒畸形，血色素60gl，血清抗體篩查陽性，經(jīng)鑒定為免疫性抗-D，此患者在血液中心選擇缺乏抗體對應(yīng)的RH陰性血液輸注后未出現(xiàn)輸血反應(yīng)。其次是一位慢性腎功能不全，腎性貧血的患者在血液中心選擇缺乏抗體對應(yīng)的血液輸注后未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，其它D抗原陽性，不規(guī)則抗體陽性患者同樣選擇缺乏相應(yīng)抗原的血清與同型血液進行配血，輸注后均為出現(xiàn)輸血反應(yīng)。

3 討論

3.1 Rh血型 是繼A、B、O血型發(fā)現(xiàn)后臨床意義最大的一個血型，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。Rh血型不合的輸血，有可能產(chǎn)生危及生命的溶血性輸血反應(yīng)；Rh血型系統(tǒng)是紅細胞血型中最復(fù)雜的一個系統(tǒng)，其免疫性僅次于A、B、O血型系統(tǒng)，是臨床輸血中發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)的重要原因之一。因此臨床應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫患者的輸血史、妊娠史，患者如有多次輸血、妊娠史，最好在輸血前做抗體篩選試驗，以確定患者體內(nèi)抗體的類型。供配血用的患者血標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)代表患者的當(dāng)前免疫狀況，因而必須在每次輸血前48 h抽取，以供抗體的篩選、交叉配血使用，這樣才能防止遲發(fā)性溶血性反應(yīng)的發(fā)生，確保輸血的安全。

3.2 溶血性貧血 對于自身溶血性貧血患者其紅細胞和（或）血清中含有自身抗體，或血清中含有冷凝集素者，抗體篩選也可以出現(xiàn)假陽性結(jié)果，但患者自身紅細胞也有凝集，應(yīng)與不規(guī)則抗體區(qū)別，以免延誤患者輸血治療。為防止個別抗體漏檢現(xiàn)象，即使抗體篩選陰性者，交叉配血也應(yīng)使用達亞美卡式血型試劑或聚凝胺等特殊介質(zhì)，以進一步保證臨床輸血安全。

3.3 同種抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)的主要因素 在輸血前應(yīng)用達亞美卡式血型不規(guī)則抗體篩查試劑技術(shù)對患者標(biāo)本進行抗體篩選，可以快速、準(zhǔn)確的檢出患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體，然后根據(jù)抗體性質(zhì)提前尋找相合的血液。本文中患者篩選出不規(guī)則抗體后及時同血站聯(lián)系，提前準(zhǔn)備了相合的血液。因此，筆者認(rèn)為，對于需要輸血的患者進行抗體篩選，可以及早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，從而提前準(zhǔn)備相合的血液，以保證體內(nèi)有不規(guī)則抗體的患者及時用血，避免由血型不合引起的輸血反應(yīng)。即使在沒有譜細胞情況下，只要應(yīng)用抗人球、酶或者達亞美卡式血型試劑進行交叉配血，選擇相合的血液輸注，也可保證患者的用血安全。

對抗體篩查陽性的患者輸血，應(yīng)選擇缺乏抗體對應(yīng)的抗原供血者的血液，為保證輸血安全，在暫不能確定抗體性質(zhì)的情況下，既使利用患者血清進行盲配，一定要保證選擇合適的血液輸注，為了提高輸血的療效，減少和杜絕輸血反應(yīng)的發(fā)生，不規(guī)則抗體篩選必須作為輸血前的檢查項目之一[1]。

參考文獻

[1]池泉，郭永健，紅細胞血型抗體輸血安全，中國輸血雜志，2008，21（8）：650-651.