楊杰 王雪華

【摘要】目的 探討小兒高熱驚厥（FC）的臨床特點(diǎn)及其與腦電圖的關(guān)系。方法 對 200例 FC患兒隨訪病例的臨床及EEG資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 200例FC患兒首發(fā)中， EEG異常 62例，占31% ，轉(zhuǎn)為癲癇5例，占2.5%。結(jié)論 EEG對 FC 患者是最基本的檢查手段，臨床醫(yī)生通過對 FC 患者的腦電圖嚴(yán)格進(jìn)行動態(tài)觀察，實施早期有效干預(yù)治療，防止復(fù)發(fā)，從而減少癲癇的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥 臨床腦電圖 分析

【中圖分類號】R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0614-01

熱性驚厥（FC）是兒科常見的病癥之一，其發(fā)生發(fā)展的過程中，經(jīng)常會引起腦電異常變化，可以利用腦電圖進(jìn)行協(xié)助診斷。目前，作為小兒高熱驚厥的常規(guī)檢查，腦電圖（EEG）在小兒高熱驚厥病癥中的應(yīng)用日益被重視。EEG和FC的臨床特征，異常EEG和熱性驚厥的癲癇（EP）發(fā)作，F(xiàn)C多次發(fā)作及其預(yù)防性治療等之間存在著重要的內(nèi)在關(guān)系。由于FC的反復(fù)發(fā)作會對小兒腦功能產(chǎn)生一定的影響，部分甚至可移行為癲癇，引發(fā)智力障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影

響患兒的大腦發(fā)育，應(yīng)引起足夠的重視?，F(xiàn)將我院200例熱性驚厥患兒臨床特點(diǎn)及腦電圖改變分析報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至 2014年1月在我院住院并隨訪的200例，首次FC患兒中，男133例，女67例，年齡6月至1歲16例， < 3歲145例 ，3～6歲34例，> 6歲5例。 FC分單純型 （SFC）和復(fù)雜型 （ CFC）。 SFC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]： ①首發(fā)年齡為6個月至6歲；②發(fā)作呈左右對稱性，發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)分鐘，最長不超過20min；③發(fā)作后無持續(xù)性意識障礙、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征；④無短期內(nèi)頻繁發(fā)作；⑤無圍產(chǎn)期異常和其他造成腦功能障礙原因的疾病。 CFC診斷標(biāo)準(zhǔn)指至少具有下述表現(xiàn)者： ①首發(fā)年齡< 6月或> 6歲；②驚厥發(fā)作持續(xù) 15min以上； ③限局性發(fā)作； ④ T>38. 5℃時出現(xiàn)驚厥；⑤一次熱程中驚厥發(fā)作1次以上，及發(fā)熱24h后出現(xiàn)驚厥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；②嚴(yán)重的代謝異常如低鈣血癥等；③既往有過癲癇發(fā)作史。 驚厥發(fā)作持續(xù)30min以上者為高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)。 FC患兒連續(xù)2次無熱驚厥發(fā)作或1次無熱驚厥發(fā)作伴腦電圖癇樣放電，判斷已轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇[2]，本組SFC135例，CFC65例。

1.2方法

于熱性驚厥后1周內(nèi)及2周后進(jìn)行腦電圖檢查，應(yīng)用太陽SOLAR1848定量數(shù)字視頻腦電圖儀，按國際10-20系統(tǒng)安放16導(dǎo)記錄電極，常規(guī)作單極、雙極導(dǎo)聯(lián)描述，雙側(cè)耳電極為參考電極（A1、A2）。電極采用鍍銀盤狀電極，涂以電極膏，3M 膠紙固定，外用彈力帽進(jìn)一步固定。以單攝像鏡頭監(jiān)測發(fā)作情況，以參考導(dǎo)聯(lián)方式記錄。記錄中先后

完成睜閉眼、過度換氣等特殊誘發(fā)試驗及自然睡眠狀態(tài)下的EEG，對患兒進(jìn)行24h臨床監(jiān)測和腦電圖記錄，睡眠時間至少包括4～6個完整的睡眠周期，詳細(xì)記錄FC發(fā)作時體溫，

發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作類型、既往發(fā)作情況及家族史等。對于某些發(fā)作癥狀（包括頭痛、腹痛、不自主動作、睡眠中肢體抽動、神經(jīng)行為異常）應(yīng)盡量監(jiān)測到其癥狀出現(xiàn)，監(jiān)測中對各種實踐進(jìn)行標(biāo)記，回放時并同步進(jìn)行分析，并可根據(jù)需要改變已記錄數(shù)字化腦電圖的導(dǎo)聯(lián)方式、波幅電壓比及濾波等。評閱腦電圖報告參照劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》及《小兒腦電圖圖譜》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2結(jié)果

本組所有患兒高熱驚厥發(fā)作時均表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，發(fā)作次數(shù)1～5次，發(fā)作持續(xù)時間15s～10min，第1次腦電圖檢查均在驚厥發(fā)作1周內(nèi)進(jìn)行，其中正常138例，異常62例，異常率31%，異常腦電圖中45例（73%）為非特異性改變，表現(xiàn)為慢波明顯增多，分布于各導(dǎo)聯(lián)，其中枕部最為明顯。7例（11%）表現(xiàn)為背景活動慢化，伴突出背景，中-高波幅慢波夾雜少量尖波、尖慢波發(fā)放。10例（16%）表現(xiàn)為背景活動慢化伴局限性尖波、棘波。2周后對45例非特異性改變和17例有癲癇波的異?；純哼M(jìn)行跟蹤復(fù)查，其中57例恢復(fù)正常，17例有尖波、棘波的患兒12例轉(zhuǎn)為正常，5例（30%）尖波、棘波仍然存在。

3討論

FC為小兒常見的急診癥狀之一。 發(fā)病年齡以 1～ 5歲多見 ，占 61.5% ，多于 6個月至3歲起病，這與小兒腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，皮層分化不全，髓鞘生成缺乏，神經(jīng)元的樹突發(fā)育不完善，興奮性神經(jīng)介質(zhì)和抑制性神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)的動態(tài)平衡，小兒腦組織的耗氧量較高等有關(guān)，使小兒驚厥閾降低而發(fā)生FC。本組男性發(fā)病率高于女性，接近2：1，與福山幸夫[3]提出的論點(diǎn)一致，可能與男孩腦發(fā)育成熟及由此制約的對周圍環(huán)境的適應(yīng)度低于同齡女孩有關(guān)。本文200例高熱驚厥中，1周內(nèi)EEG異常占31%，追蹤復(fù)查的62例異常腦電圖患兒，2周后復(fù)查，45例非特異性改變的患兒全部恢復(fù)正常，17例有尖波、棘波的患兒，最終只有5例尖波、棘波未消失，臨床確診為癲癇。這部分患兒可能為高熱驚厥后腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇，也不排除有的本身就是熱源性癲癇，而感染、發(fā)熱僅是其發(fā)作的誘因。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及腦電圖研究推測熱性驚厥與癲癇可能有共同的遺傳基礎(chǔ)，熱性驚厥初次發(fā)病后36個月內(nèi)腦電圖出現(xiàn)棘波或棘慢綜合波與以后的癲癇有密切關(guān)系，多次腦電圖監(jiān)測更有意義，更有利于適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。對高熱驚厥患兒特別是有家族史，以及具備復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為癲癇的危險因素患兒，應(yīng)定期進(jìn)行腦電圖檢查，對減少高熱驚厥的再發(fā)以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，同時對評估預(yù)后都起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘炎 ，蔣莉 ，景學(xué)醫(yī) ，等 .熱性驚厥與癲癇的關(guān)系.「J].中國實用兒科雜志 ， 2000； 15（ 9）∶ 530。

[2]常杏芝 ，游石瓊 .伴高熱驚厥史的兒童癲癇病例分析.「J].中國實用兒科雜志 ， 2001； 16（ 4）∶219。

[3]福山幸夫著 ，張書香譯 .小兒實用腦電圖學(xué).「M].北京： 人民出版社 ， 1981∶ 116～ 120。