顧蓉

【中圖分類號】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0619-02

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發(fā)病于任何年齡的婦女，因其組織成分較為復(fù)雜，腫瘤的性質(zhì)大相徑庭。根據(jù)其組織來源不同，大致可分為上皮性腫瘤、性鎖-間質(zhì)腫瘤及生殖細(xì)胞腫瘤。而卵泡膜細(xì)胞則錄屬于性質(zhì)-間質(zhì)腫瘤。

1.病例資料：患者，女性，46歲，平素月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)史。近3-4個月自覺上腹部脹痛不適，于我院就診，彩超提示腹盆腔內(nèi)巨大實(shí)質(zhì)性包塊（350*300*86mm），內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)及彩色血流信號，子宮直腸凹37*27mm液性暗區(qū)，內(nèi)膜線居中，厚約5mm。病程中午明顯消瘦史，無尿頻及肛門墜脹等不適。查體發(fā)現(xiàn)包塊上界達(dá)劍突下，左右側(cè)均至腋中線。術(shù)前血清CA-12581IU/L，胸片未有胸腔積液的表現(xiàn)。入院后完善陰道及腸道準(zhǔn)備后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中盆腔積液約100ml了，留取腹腔沖洗液送檢脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并見包塊約38*40*20cm，質(zhì)地偏軟，上緣已達(dá)劍突下，下緣位于闊韌帶內(nèi)，表面光滑，脫出于盆腔外，來源于卵巢，輸卵管爬行其上。切除單側(cè)附件送檢快速冰凍。術(shù)中冰凍及術(shù)后病理均提示：卵泡膜細(xì)胞瘤。術(shù)后隨訪至今未有陽性發(fā)現(xiàn)。

2.影像學(xué)診斷：卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲圖像表現(xiàn)上絕大部分以實(shí)質(zhì)性回聲為主，其中不乏囊性或囊實(shí)性的回聲，但較為少見。多以單側(cè)為主，雙側(cè)腫瘤較為少見。腫塊邊界清楚，以圓形、橢圓形或分葉狀為主，包膜較厚，內(nèi)部回聲上多較均勻，亦可見內(nèi)部的血流信號。單從影像學(xué)上判斷，常常與纖維瘤及卵巢癌難以鑒別。

3.病理診斷：大體病理標(biāo)本顯示為實(shí)性，被覆薄的有光澤的纖維素性包膜，表面光滑，切面呈灰黃或灰白色，切片后鏡下顯示瘤細(xì)胞呈卵圓形或梭形，胞漿紅染，大致呈漩渦狀、小束狀排列，與纖維樣區(qū)域交錯，二者間互相過渡。免疫組化：CD99（+++）、CD117（++）、calratinin（+++）、 vimemtin（+++）、Desmin（-）。

4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：其中以血清CA-125的升高最為顯著。合并有麥格綜合征的患者血清CA-125升高的機(jī)制尚不明確，生化因素（如補(bǔ)體刺激、組織胺釋放、纖維蛋白原降解產(chǎn)物產(chǎn)生等）、巨大腫瘤的機(jī)械刺激或大量胸水致腹內(nèi)壓增加，可能是其升高的原因。

5.鑒別診斷：①卵巢纖維瘤：良性腫瘤，屬于性索-間質(zhì)性腫瘤的一種，臨床表現(xiàn)上常以腹部腫塊為主，可同時伴有胸腹腔的積液（麥格綜合征），病灶切除后癥狀可消失，預(yù)后較好；②卵巢癌：惡性腫瘤，因解剖位置較深，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已晚期。臨床表現(xiàn)上以腹部腫塊、腹水為主，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中較為多見的是血清CA-125及人附睪蛋白的升高為主，而影像學(xué)中可見包塊以囊實(shí)性為主，需要通過病理診斷；③卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：其中以胃腸道來源的庫肯伯格瘤為主。一般多有胃腸道的原發(fā)病灶，多以雙側(cè)卵巢為主，實(shí)性，卵巢外觀大致存在，病理切片呈膠質(zhì)樣，鏡下可見典型的印戒細(xì)胞，產(chǎn)生粘液；4、子宮肌瘤：尤以漿膜下子宮肌瘤及闊韌帶肌瘤為主，一般以實(shí)性包塊為主，影像學(xué)主要表現(xiàn)為年輪狀，若伴有肌瘤的變性，可出現(xiàn)不規(guī)則回聲，婦檢推動包塊時子宮可同時移動，腫瘤指標(biāo)大多正常。

6.討論：卵泡膜細(xì)胞瘤的發(fā)病年齡一般較晚，50歲左右的婦女是高發(fā)人群，但有青春期女性發(fā)病的臨床報道，發(fā)病幾率一般較低。臨床表現(xiàn)上主要以腹痛、腹脹及腹部腫塊為主，容易忽視。若伴有腫瘤的扭轉(zhuǎn)壞死時，可出現(xiàn)突發(fā)腹痛加劇、惡心嘔吐、肛門追脹等不適。部分患者影像學(xué)檢查可出現(xiàn)胸腹水，腫瘤切除后胸腹水消失，具體機(jī)制目前尚不明確。卵泡膜細(xì)胞瘤有內(nèi)分泌的功能，分泌少許雌激素，可引起異常子宮出血、子宮內(nèi)膜增厚等高雌激素水平現(xiàn)象。治療方式上以手術(shù)為主，針對有生育要求較為年輕的患者，可行單側(cè)附件切除術(shù)，但對于絕經(jīng)后或無生育要求的患者，可同時行全子宮及雙側(cè)附件的切除。卵泡膜細(xì)胞瘤屬于性索-間質(zhì)性腫瘤，雖屬于良性腫瘤，但部分可與顆粒細(xì)胞瘤混合存在，有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的傾向，某種意義上說有低度惡性，針對臨床上僅僅行單側(cè)附件切除的患者，術(shù)后需嚴(yán)密的隨訪。