郭小華

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0626-01

阿奇霉素在臨床上一般的過(guò)敏反應(yīng)為過(guò)敏性藥疹、血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎、血細(xì)胞減少、胃腸道不適等，國(guó)內(nèi)僅有個(gè)例報(bào)道出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏性休克。前不久，我科曾出現(xiàn)1例誘發(fā)支氣管哮喘的患兒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

患兒，男，5歲。主因發(fā)熱、咽痛3天，于2014年11月28日月來(lái)我院診。門診查血常規(guī)1.8×109/L，中性粒細(xì)胞84%，C反應(yīng)蛋白62，胸片：兩肺紋理增多，門診以發(fā)熱待查收入院治療。既往有青霉素過(guò)敏史，曾用過(guò)3代頭孢、阿奇霉素。查體：T：38℃，P：110次/分，R：25次/分，咽部充血，呼吸平穩(wěn)，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽唊部上顎處可見(jiàn)多個(gè)2×4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，雙側(cè)扁桃體Ⅰo腫大，無(wú)膿苔。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，率110次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾不大。入院診斷：皰疹性咽唊炎。給予5%葡萄糖200ml+阿奇霉素0.18g，每日1次靜點(diǎn)，給予5%葡萄糖100ml+喜炎平4ml靜點(diǎn)，在靜點(diǎn)第一組阿奇霉素，約30分鐘后，患兒突然出現(xiàn)煩躁、哭鬧不安、隨即呼吸困難、喘憋，面色蒼白，口唇發(fā)紺、大汗、上腹痛，并嘔吐一次，吐物為胃內(nèi)容物，呼吸30次/分，心率150次/分，血壓10.2/6.9KP（+），兩肺呼吸音粗，布滿哮鳴音，胸前可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，立即停止阿奇霉素靜點(diǎn)，心電生命體征檢測(cè)，吸氧，予腎上腺素0.1ml皮下注射，同時(shí)給予琥珀酸氫化可的松60mg靜脈滴入，異丙嗪18mg肌注注射后，患兒搶救30分鐘后，呼吸逐漸平穩(wěn)，喘憋減輕，腹痛緩解，面色口周紅潤(rùn)，皮疹消退，心率100次/分，呼吸26次/分。

討論：阿奇霉素是紅霉素第2代衍生物，為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其結(jié)構(gòu)與紅霉素相似，但在內(nèi)酯環(huán)的9α位上加入1個(gè)甲胺基，內(nèi)酯環(huán)擴(kuò)展成15元環(huán)。使阿奇霉素具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如組織選擇性高，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定等，與紅霉素相比，抗菌譜更廣，抗菌作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用日益廣泛不僅應(yīng)用于成人，而且也廣泛應(yīng)用于嬰幼兒。阿奇霉素與其他抗生素藥物一樣，在具有獨(dú)特的臨床功效的同時(shí)，也出現(xiàn)一些因用量不當(dāng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。患兒在靜點(diǎn)阿奇霉素時(shí)，出現(xiàn)煩躁，呼吸困難、喘憋、面色蒼白大汗、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，說(shuō)明阿奇霉素引起I型變態(tài)反應(yīng)。因此兒科醫(yī)生應(yīng)該重視阿奇霉素的不良反應(yīng)，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。在兒科應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈用阿奇霉素的適應(yīng)癥，不論有無(wú)青霉素及頭孢菌素類過(guò)敏反應(yīng)史以及以往是否使用過(guò)阿奇霉素都應(yīng)慎用?；純旱谝淮斡盟帟r(shí)無(wú)反應(yīng)，再次用藥時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，說(shuō)明阿奇霉素引起的I型變態(tài)反應(yīng)其主要機(jī)制是阿奇霉素進(jìn)入機(jī)體后，使?jié){細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE，附著在支氣管粘膜下和皮膚結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞血中嗜堿細(xì)胞性粒細(xì)胞上，使之處于致敏狀態(tài)。當(dāng)阿奇霉素再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，則與IgE結(jié)合，促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放激活物質(zhì)，如組胺，激肽等引起過(guò)敏反應(yīng)。

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