馮文希

【摘要】目的：探討護理干預肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床效果。方法：選取2012年9月一2014年9月我醫(yī)院收治的64例肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組采用常規(guī)基礎護理，觀察組采用生活護理、病情觀察、用藥護理、對癥護理和心理護理相結(jié)合的綜合護理干預，比較兩組護理效果及護理滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率為87.5%（28/32），高于對照組的62.5%（20/32），差異有統(tǒng)計學意義<0.05）。觀察組護理總滿意度96.88%（31/32）高于對照組的75.0%（24/32），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用綜合臨床護理干預有助于提高療效和護理滿意度。

【關鍵詞】肺結(jié)核；Ⅱ型呼吸衰竭；護理干預；臨床效果

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0671-01

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染病，通常能侵襲眾多氣管，以肺部感染最為常見[1]。重癥肺結(jié)核通常合并多器官功能衰竭，尤以呼吸衰竭為首發(fā)表現(xiàn)，也是肺結(jié)核最嚴重的并發(fā)癥之一，是肺結(jié)核患者死亡的主要原因之一[2]。肺結(jié)核合并呼吸衰竭臨床表現(xiàn)復雜，癥狀嚴重，病情變化迅速，給臨床護理工作帶來較大難度[3]。因此臨床應重視本病的護理工作，通過有效、積極的臨床護理工作，掌握患者病情以防病情發(fā)展，將疾病控制在最低水平，提高治療效果。選取收治的32例肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者予以綜合護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月一2014年9月我醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并U型呼吸衰竭患者58例，所有患者均符合肺結(jié)核診斷標準[4]及呼吸衰竭診斷標準[5]。其中男42例，女22例，年齡25～76歲，平均（47.1±5.6）歲。臨床表現(xiàn)：起病有急有緩，低熱、乏力、盜汗、消瘦、納差，呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、咯血、胸痛；所有患者根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男20例，女12例，年齡25～74歲，平均（46.8±5.7）歲。肺結(jié)核類型：粟粒型肺結(jié)核5例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核12例，浸潤型肺結(jié)核15例；合并癥：肺部感染16例，肺氣腫6例，肺源性心臟病4例，肺性腦病2例，咯血4例。對照組男22例，女10例，年齡27～76歲，平均（47.4±5.5）歲。肺結(jié)核類型：粟粒型肺結(jié)核7例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核8例，浸潤型肺結(jié)核17例；合并癥：肺部感染16例，肺氣腫4例，肺源性心臟病7例，肺性腦病3例，咯血2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)基礎護理，包括介紹病房，監(jiān)測患者生命體征和飲食護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用生活護理、病情觀察、用藥護理、對癥護理和心理護理相結(jié)合的綜合護理干預。具體措施如下，（1）生活護理：囑患者絕對臥床休息，保持口腔濕潤、清潔，及時幫助患者清除口腔分泌物和嘔吐物，幫助患者翻身，做好皮膚護理。（2）病隋觀察：動態(tài)監(jiān)測血氣分析各項指標，心電監(jiān)護監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率等生命體征。觀察體溫變化，密切注意神志變化，高度警惕神志恍惚、煩躁、嗜睡、頭痛等肺性腦病的早期表現(xiàn)，當發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則、潮樣呼吸、節(jié)律淺慢、反應遲鈍、血壓下降、呼之不應、心率失常時，立即上報醫(yī)師處理。（3）用藥護理：霧化吸入時觀察患者痰液的性狀、量及顏色。應用抗生素時注意觀察療效，出現(xiàn)過敏反應或輸液反應時立即上報醫(yī)生。應用堿性藥物糾正患者呼吸性酸中毒時，密切觀察倦怠、失眠及頭痛等癥狀是否有所改善，若出現(xiàn)腹脹、軟癱及神經(jīng)肌肉活動增加等癥狀時應減少藥物用量，若出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐及煩躁不安等癥狀時應及時上報醫(yī)生處理。應用利尿劑時應準確記錄24h出入量。應用強心劑時應仔細觀察患者的心衰癥狀是否得到控制，使用洋地黃后應密切監(jiān)測患者心率與心律的變化。（4）心理護理：鼓勵患者樹立樂觀人生態(tài)度，詳細講解肺結(jié)核是可治愈的疾病，消除患者緊張情緒，鼓勵患者積極配合治療，以爭取早日康復。

1.3 評價標準

肺結(jié)核臨床療效評估標準，痊愈：結(jié)核菌全部消滅，痰菌轉(zhuǎn)陰并持續(xù)陰性，病灶完全消失；好轉(zhuǎn)：結(jié)核菌全部消滅，痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶改善；無效：結(jié)合菌未消滅，病灶未見改善或加重，死亡[6]?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。采用自制調(diào)查問卷形式調(diào)查患者護理滿意度評價：包括6項內(nèi)容，總計6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)4-標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為87.5%（28/32），高于對照組的62.5%（20/32），差異有統(tǒng)計學意義（=4.41，P

表1兩組臨床療效比較例（%）

組別 n 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效觀察組 32 10（31.25） 18（56.25） 4（12.5） 28（87.5）對照組 32 4（12.5） 16（50.0） 12（37.5） 20（62.5）2.2兩組患者護理滿意度評價比較

3討論

目前，全球肺結(jié)核的發(fā)病率有所回升，世界衛(wèi)生組織（WHO）愈發(fā)重視肺結(jié)核患者的治療及管理。肺結(jié)核患者常因抗結(jié)核治療不甚規(guī)范而導致結(jié)核耐藥性增加，加大治療難度，肺部病變遷延不愈，導致肺組織廣泛纖維化和支氣管狹窄，加重肺功能損害。肺結(jié)核合并呼吸衰竭發(fā)病無顯著季節(jié)差異，誘因為結(jié)核活動，肺部感染、咯血及氣胸等[7]。傳統(tǒng)的護理模式較為被動和片面，護理人員應從被動服務轉(zhuǎn)向主動服務，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在及現(xiàn)存的護理問題，予以全面評估，制定護理措施，積極實施[8]。因此，護理人員應從患者的病情和需求出發(fā)，進行綜合臨床護理干預。

本研究納入58例肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，對照組采用常規(guī)基礎護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用生活護理、病情觀察、用藥護理、對癥護理和心理護理相結(jié)合的綜合護理干預。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義<0.O5）。提示綜合臨床護理干預有助于提高肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。此外，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示綜合臨床護理干預有助于提高肺結(jié)核合并Ⅱ呼吸衰竭患者的護理滿意度。筆者所在科室實施的綜合臨床護理干預包括生活護理、病情觀察、用藥護理、對癥護理和心理護理。生活護理可及時清潔患者口腔和皮膚，可防止窒息及壓瘡；囑患者絕對臥床休息也是治療肺結(jié)核的重要方法之一[9]。病情觀察，密切監(jiān)護患者的生命體征有助于及時了解患者病情和上報醫(yī)生處理。給氧治療可提高肺泡內(nèi)氧分壓及提高氧彌散力，改善低氧血癥[10]，因此患者吸氧時應嚴密觀察病情，注意呼吸癥狀；心理護理也是臨床護理的重要部分，應根據(jù)患者的具體情況，職業(yè)、心理素質(zhì)、文化背景及對疾病的認識進行針對性心理護理，加強健康教育，詳細向患者介紹肺結(jié)核合并呼吸衰竭的病因、誘發(fā)因素以及疾病的治療及轉(zhuǎn)歸，以幫助患者充分認識疾病，重建對疾病的認知，增強患者治愈疾病的信心和意志力。

綜上所述，采用綜合臨床護理干預肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭有助于提高療效和護理滿意度。

參考文獻

[1]朱靜.淺談肺結(jié)核患者的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（20）：85—86

[2]蘭新華.肺結(jié)核患者的心理護理[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（19）：6

[3]鮑桂軍，楊洋，李萍，等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理[J].中華護理雜志，2012，47（4）：322-323.

[4]中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)合和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[5]黃秀金，潘金香，馬燕霞，等.呼吸功能訓練及咳嗽排痰對肺結(jié)核手術(shù)后患者療效的影響及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（32）

38-39.

[6]高云，蒲曉璇.老年肺結(jié)核患者的個性化護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（7）：821-822.

[7]王麗芹，涂靜，李麗，等.住院肺結(jié)核患者心理健康狀況及應對方式的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（15）：1780—1783.

[8]王秀軍.結(jié)核性損毀肺行機械通氣治療患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（4）：436—437.

[9]謝世群.人本位護理在老年肺結(jié)核患者中的應用分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（3）：491—492.

[10]沈凌.肺結(jié)核咳血患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：58-59.