李鐵華

[摘要] 目的 探討去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液在老年腫瘤患者輸血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2012年3月～2014年3月本院收治的90例老年腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血液輸注方式的不同，將其分為去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組（n=35），懸浮紅實(shí)驗(yàn)組（n=31）和未輸血對(duì)照組（n=24）。比較3組的輸血不良反應(yīng)、術(shù)后感染發(fā)生率以及手術(shù)切口愈合時(shí)間。 結(jié)果 去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組的輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于懸浮紅實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于懸浮紅實(shí)驗(yàn)組和未輸血對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)切口愈合時(shí)間顯著短于懸浮紅實(shí)驗(yàn)組和未輸血對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液輸血治療可以降低老年腫瘤患者的術(shù)后感染發(fā)生率，縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間，安全性強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年腫瘤患者；去白細(xì)胞組；懸浮紅組；不良反應(yīng)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0025-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of filtered white blood cell and suspension red blood cell in transfusion therapy of the elderly patients with tumor. Methods 90 elderly patients with tumor in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and divided into the experimental group of filtered white blood cell （n=35），the experimental group of suspension red （n=31） and the no-transfusion control group （n=24） according to the different ways of blood transfusion.The incidence rate of adverse reaction of blooding transfusion，the incidence rate of postoperative infection and healing time of incision operation in two groups was compared. Results The incidence rate of adverse reactions of blooding transfusion in the experiment group of filtered white blood cell was lower than that in the experimental group of suspension red，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of postoperative infection in the experimental group of filtered white blood cell was lower than that in the experimental group of suspension red and the no-transfusion control group，with significant difference（P<0.05）.The healing time of incision operation in the experimental group of filtered white blood cell was shorter than that in the experimental group of suspension red and the no-transfusion control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The treatment of filtered white blood cell and suspension red blood cell transfusion can reduce the incidence rate of postoperative infection in aged patients with tumor，shorten the wound healing days and has the advantages of great security and low incidence rate of adverse reaction，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] The elderly patients with tumor；Filtered white blood cell group；Suspension red group；Adverse reaction；Clinical value

成分輸血是臨床常用的治療措施，多用于外科手術(shù)，其主要作用在于糾正患者的貧血癥狀、維持患者的血容量、穩(wěn)定患者的血壓以及預(yù)防休克現(xiàn)象的發(fā)生，具有十分重要的臨床意義[1]。成分輸血使用現(xiàn)代理化方法，將血液制成高純度、高濃度的血液制品。給予患者針對(duì)性輸血治療，可有效提高輸血治療的臨床效果，預(yù)防和減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生。目前，臨床中應(yīng)用較為廣泛的血液成分包括去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、新鮮冰凍血漿等。為提高老年腫瘤患者輸血治療的臨床效果，降低輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生率[2]，本研究在老年腫瘤患者輸血治療中采用了去白細(xì)胞成分輸血，取得了較為顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月本院收治的90例老年腫瘤患者作為研究對(duì)象，均接受CT、X線、B超等相關(guān)臨床檢查，確診為腫瘤；年齡均>65歲，屬于老年腫瘤患者；均擇期進(jìn)行手術(shù)治療；其中肺癌28例，胃癌17例，肝癌15例，直腸癌11例，其他19例。根據(jù)臨床輸血成分的不同將35例輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞者設(shè)為去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組，31例輸注懸紅細(xì)胞者設(shè)為懸浮紅組實(shí)驗(yàn)組，24例未接受輸血治療者設(shè)為未輸血對(duì)照組。去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組中，男性19例，女性16例；年齡為66～77歲，平均（69.23±3.54）歲；肺癌12例，胃癌7例，肝癌6例，直腸癌4例，其他6例。懸浮紅組實(shí)驗(yàn)組中，年齡為66～79歲，平均（69.18±3.42）歲；肺癌9例，胃癌6例，肝癌5例，直腸癌3例，其他8例。未輸血對(duì)照組中，年齡為67～78歲，平均（68.94±3.61）歲；肺癌7例，胃癌4例，肝癌4例，直腸癌4例，其他5例。3組的年齡、臨床診斷結(jié)果等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組 采用去白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾血液制品，整個(gè)過(guò)濾過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)臨床操作規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液制成后，應(yīng)當(dāng)正確儲(chǔ)存，并在24 h內(nèi)使用。手術(shù)輸血指征：HGB<100 g/L時(shí)進(jìn)行交叉配血工作。配型成功后，輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液[3-4]。

1.2.2 懸浮紅實(shí)驗(yàn)組 HGB<100 g/L時(shí)行常規(guī)配血操作[5]，輸注懸浮紅細(xì)胞懸液。

1.2.3 未輸血對(duì)照組 給予營(yíng)養(yǎng)療法，加強(qiáng)飲食干預(yù)，多食用蛋白質(zhì)豐富、維生素含量高、易于消化吸收的食物，如瘦肉、蛋類、新鮮蔬果等。

1.2.4 抗感染治療 所有患者術(shù)前均接受抗生素治療，目的在于預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)[6-7]

觀察去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組和懸浮紅實(shí)驗(yàn)組術(shù)后是否出現(xiàn)非溶血性不良反應(yīng)，如輸血過(guò)程中有發(fā)熱現(xiàn)象，輸血后體溫出現(xiàn)上升，上升幅度>1℃，計(jì)算兩組的輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察并比較3組的術(shù)后感染發(fā)生率以及手術(shù)切口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組的輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于懸浮紅實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組術(shù)后感染發(fā)生率的比較

去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于懸浮紅實(shí)驗(yàn)組和未輸血對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 3組手術(shù)切口愈合時(shí)間的比較

去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)切口愈合時(shí)間為（10.58±2.21） d，懸浮紅實(shí)驗(yàn)組為（14.83±2.62） d，未輸血對(duì)照組為（12.34±2.09） d。去白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)切口愈合時(shí)間顯著短于懸浮紅實(shí)驗(yàn)組和未輸血對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床診療中，老年腫瘤患者由于治療，普遍存在免疫功能低下、貧血等臨床癥狀[8]。輸血治療是糾正老年腫瘤患者貧血現(xiàn)象十分重要的環(huán)節(jié)，科學(xué)有效的輸血治療，不但可以糾正老年患者的貧血癥狀，提高其免疫功能（尤其是在老年患者手術(shù)治療后），還可以有效促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，降低術(shù)后感染發(fā)生率，對(duì)提高老年腫瘤患者的手術(shù)治療效果具有十分重要的臨床意義和價(jià)值[9-10]。目前，輸血治療在老年腫瘤患者的臨床診療中應(yīng)用廣泛。

近年來(lái)，伴隨著血液制品相關(guān)技術(shù)的發(fā)展和成熟，成分輸血也在臨床診療中得到應(yīng)用和推廣。相關(guān)研究資料顯示，白細(xì)胞在離開人體24 h內(nèi)，正常的免疫功能會(huì)消失，對(duì)受體的副作用也隨之增強(qiáng)[11]。對(duì)于耐受性相對(duì)較差、長(zhǎng)期貧血、自身免疫功能低下的老年患者而言，輸注白細(xì)胞含量較高的血液制品會(huì)限制輸血治療的臨床效果，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的輸血后不良反應(yīng)，造成老年腫瘤患者病情惡化。相關(guān)研究顯示，老年腫瘤患者的血紅蛋白含量與其放療、化療的療效相關(guān)[12-13]。由于長(zhǎng)期放療、化療，再加上年齡偏大，老年腫瘤患者的免疫力功能較為低下，輸注同類異型血細(xì)胞會(huì)引起免疫功能抑制。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，老年腫瘤患者圍術(shù)期輸血誘發(fā)的免疫抑制與術(shù)后感染發(fā)生率相關(guān)，免疫抑制也與腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)相關(guān)[14]。

成分輸血是現(xiàn)代臨床輸血治療的發(fā)展方向。在歐洲及美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，成分輸血已經(jīng)成為臨床治療的重要手段。目前，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血主要以輸注紅細(xì)胞和血小板為主，在國(guó)內(nèi)主要以紅細(xì)胞和血漿為主，而國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍以全血輸注為主[15-16]。研究顯示，人體血液中的白細(xì)胞在4℃環(huán)境下壽命為4 h，因此，血液制品中的白細(xì)胞基本喪失生理功能，對(duì)機(jī)體的良性作用較少，而異型白細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞釋放的內(nèi)源性致熱源是導(dǎo)致受血者發(fā)生非溶血性發(fā)熱的主要原因。此外，白細(xì)胞中含有的組胺、白三烯以及嗜酸性趨化因子等物質(zhì)也是引起受血者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的主要原因。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液通過(guò)離心、過(guò)濾、沉降等方法去除血液中的白細(xì)胞及血小板等不良物質(zhì)，去除率可以達(dá)到99%以上，能夠有效降低輸血治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在老年腫瘤患者中采用去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液輸血治療，能夠降低老年患者的術(shù)后感染發(fā)生率，縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-29 本文編輯：祁海文）