針灸在腦卒中偏癱中醫(yī)綜合療法中的應(yīng)用

李靜，周亮良

金華文榮醫(yī)院內(nèi)科，浙江 金華 321000

針灸在腦卒中偏癱中醫(yī)綜合療法中的應(yīng)用

李靜，周亮良

金華文榮醫(yī)院內(nèi)科，浙江 金華 321000

目的：針灸應(yīng)用于腦卒中偏癱中醫(yī)綜合療法中的臨床效果。方法：將腦卒中偏癱患者80例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科治療，并配合康復(fù)鍛煉；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加針灸治療方案，比較2組的治療效果。結(jié)果：2組患者經(jīng)治療后，其肢體功能評(píng)分（FMA評(píng)分）和Barthel指數(shù)均升高，且觀察組實(shí)施治療后30天和50天的FMA評(píng)分、以及實(shí)施治療后1月和治療后3月Barthel指數(shù)均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸應(yīng)用于腦卒中偏癱治療能有效提高偏癱患者肢體活動(dòng)能力，有助于恢復(fù)日常生活能力，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

腦卒中；偏癱；中醫(yī)療法；針灸；肢體功能評(píng)分；Barthel指數(shù)

腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，又稱(chēng)腦血管意外，是由于各種誘發(fā)因素引起的腦血管動(dòng)脈狹窄或破裂，導(dǎo)致腦血管循環(huán)出現(xiàn)障礙［1］。腦卒中在中醫(yī)學(xué)中處四大疑難病癥之首，具有病發(fā)率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)，患者容易喪失勞動(dòng)力和生活自理能力，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康［2］。偏癱是大部分腦卒中患者的常見(jiàn)癥狀，它不僅會(huì)對(duì)生理、心理健康產(chǎn)生負(fù)性影響，還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。由此可見(jiàn)，探究腦卒中偏癱患者的治療方案，對(duì)改善臨床療效、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要的意義。筆者將針灸應(yīng)用于腦卒中偏癱中醫(yī)綜合療法中，旨在探討針灸對(duì)偏癱患者臨床療效的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2013年1月—2014年1月于本院內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者，共80例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》［4］關(guān)于腦卒中偏癱疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神類(lèi)疾病患者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病等患者。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組各40例。2組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較±s）

表1 2組患者基線資料比較±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值n 性別（n）男女40 40 22 25 18 15 0.206 0.496年齡（歲）60.17±11.41 62.05±10.82 0.756 0.452病程（d）9.53±2.72 9.96±2.33 0.759 0.450體質(zhì)指數(shù)24.35±4.06 24.47±3.91 0.135 0.893

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)內(nèi)科治療，并配合康復(fù)鍛煉：首先針對(duì)每例患者的詳細(xì)發(fā)病情況，給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，降低血壓、血糖，調(diào)血脂等內(nèi)科常規(guī)治療。然后根據(jù)Brunnstrom分期有針對(duì)性地讓患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，增加針灸治療方案：對(duì)Brunnstrom 1期患者，頭針（運(yùn)動(dòng)區(qū)）用平補(bǔ)平瀉，體針肩髃、血海、陽(yáng)陵泉、曲池、合谷、太沖用補(bǔ)法。Brunnstrom 2～3期患者，頭針（運(yùn)動(dòng)區(qū)）也是用平補(bǔ)平瀉，與1期不同的是體針肩髃、血海、陽(yáng)陵泉、曲池、合谷、太沖用瀉法。Brunnstrom 4～5期患者頭針（運(yùn)動(dòng)區(qū)）與以上各期相同，體針則是用平補(bǔ)平瀉法。以上均留針30m in，每天針灸1次，然后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療15天為1療程，暫停2～3天再進(jìn)入下一療程，總療程3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組患者治療前及治療期間肢體功能評(píng)分（Fugl-M eyer assessm ent，F(xiàn)MA）與Barthel指數(shù)進(jìn)行觀察、記錄，具體觀察、記錄時(shí)間分別為實(shí)施治療前、實(shí)施治療后10天、實(shí)施治療后20天、實(shí)施治療后30天和實(shí)施治療后50天，由同一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者肢體功能進(jìn)行一次FMA評(píng)分，總分為100分，上肢和下肢的總評(píng)分分別為66分和34分。另外，分別于實(shí)施治療前、實(shí)施治療后1月和實(shí)施治療3月，由同一名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行一次Barthel指數(shù)評(píng)定，Barthel指數(shù)＞60分評(píng)為良好；41～60分評(píng)為中度障礙；Barthel指數(shù)≤40分評(píng)為重度功能障礙。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組實(shí)施治療前后FMA評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。與實(shí)施治療前相比，2組治療后各個(gè)階段的FMA評(píng)分水平均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者實(shí)施治療前、實(shí)施治療后10天以及實(shí)施治療后20天的FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組實(shí)施治療后30天和治療后50天的FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組實(shí)施治療前后FMA評(píng)分情況比較±s） 分

表2 2組實(shí)施治療前后FMA評(píng)分情況比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 40 40治療前50.62±14.19 51.05±13.84 0.137 0.891治療后10d 61.73±15.12①61.95±15.48①0.064 0.949治療后20d 69.68±11.05①70.01±11.47①0.131 0.896治療后30d 70.97±9.80①78.25±9.67①3.344 0.001治療后50d 74.81±8.22①86.58±7.02①6.886 0.000

4.2 2組治療前后Barthel指數(shù)比較 見(jiàn)表3。2組實(shí)施治療前Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施治療后的各階段2組患者Barthel指數(shù)均升高，且觀察組患者實(shí)施治療后1月和治療后3月Barthel指數(shù)水平均比對(duì)照組患者更高，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較±s） 分

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 40 40治療前41.47±16.25 42.03±15.93 0.156 0.877治療后1月59.82±15.77①71.49±14.35①3.462 0.001治療后3月72.24±12.09①80.17±11.64①2.988 0.004

5 討論

腦卒中是老年人群中的常見(jiàn)病，它是一種急性腦血管病，可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，腦卒中的病發(fā)率也越來(lái)越高。而腦卒中的最常見(jiàn)并發(fā)癥為偏癱，出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、吞咽困難、認(rèn)知減退等臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)將腦卒中所致的偏癱定義為缺血性中風(fēng)偏癱，病機(jī)為因虛致瘀，血脈痹阻，氣不行血，血不能濡筋，筋骨百骸失養(yǎng)而肢體不用［5］?？梢?jiàn)偏癱嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致患者失去自理生活的能力，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)性影響。雖然近年來(lái)腦血管類(lèi)疾病的診治技術(shù)不斷提高，但腦卒中的臨床治療結(jié)果仍然差強(qiáng)人意［6］。因此，探究改善腦卒中偏癱肢體障礙的有效方法對(duì)確保該類(lèi)患者康復(fù)效果具有重要的意義。

中醫(yī)對(duì)腦卒中有著豐富的防治經(jīng)驗(yàn)，其治療腦卒中偏癱患者的方法較多，且均能在一定程度上促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能［7］。針灸利用經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，外加一定的操作，達(dá)到“內(nèi)病外治”的目的。針灸通過(guò)腧穴和針刺手法可發(fā)揮三大治療作用：調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，故治療時(shí)實(shí)證應(yīng)用瀉法，虛證應(yīng)用補(bǔ)法。

本研究根據(jù)中醫(yī)基本理論，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱患者，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者治療后各個(gè)階段的FMA評(píng)分均高于實(shí)施治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組實(shí)施治療后30天和實(shí)施治療后50天的FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示了針灸可有效改善腦卒中偏癱患者的肢體功能。此外，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)治療后2組的Barthel指數(shù)均升高，且觀察組實(shí)施治療后1月和實(shí)施治療后3月的Barthel指數(shù)均比對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱患者，可提高日常生活能力。

綜上所述，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸能夠有效提高偏癱患者肢體活動(dòng)能力，有助于恢復(fù)日常生活能力，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］王潔，楊鈺，路海娟，等.急性腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（11）：140-141.

［2］張彪，劉煜.針灸聯(lián)合中藥透敷對(duì)老年腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6101-6102.

［3］石新燕，李小生.針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者治療效果的研究［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：877-878.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］張井芬，肖玉紅.針灸及體療康復(fù)在急性腦梗死偏癱中的效果［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1087，1093.

［6］畢艷梅.針刺結(jié)合痙攣肌低頻治療儀治療卒中后痙攣性偏癱 68例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（9）：1347-1348.

［7］曲紅巖，劉艷芳，吳煥淦，等.熏洗法配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)腦中風(fēng)肢體癱瘓療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，33（12）：1609-1611.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.3

A

0256-7415（2015）06-0240-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.114

2015-01-19

李靜（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病。