趙明智，史建紅，王冰，李雪，崔乃鵬，陳保平

甲狀腺骨性脂肪瘤1例報道

趙明智，史建紅，王冰，李雪，崔乃鵬，陳保平

甲狀腺;脂肪瘤;骨化;病理

1　臨床資料

患者男，5年前發(fā)現(xiàn)頸前一腫物，約“核仁”大小，隨吞咽活動，行彩超檢查示甲狀腺占位，未行治療。2014年5月30日來我院復(fù)查彩超示:甲狀腺左葉與峽部交界處上方不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，隨后住院。查體:頸部對稱，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動;甲狀腺左葉近峽部可觸及一結(jié)節(jié)，直徑約2 cm，質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽活動;甲狀腺右葉未觸及腫物。雙側(cè)頸部未及腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查:血尿常規(guī)及肝、腎、甲狀腺功能均正常。甲狀腺超聲:甲狀腺左葉與峽部交界處上方不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，1.9 cm×1.2 cm，邊界清，形態(tài)規(guī)整，似可見包膜，其內(nèi)血流信號不明顯。雙頸部可及數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，左側(cè)較大者1.4 cm×0.5 cm，右側(cè)較大者約1.8 cm×0.7 cm，均邊界清，形態(tài)規(guī)整，其內(nèi)未見異常血流信號。于2014年6月5日手術(shù)，術(shù)中見:腫物位于甲狀腺左葉與峽部交界處，大小約2 cm×2 cm，質(zhì)地硬，邊界清楚。行左葉甲狀腺部分切除術(shù)。分離甲狀腺周邊肌肉及韌帶，充分顯露整個腺體，確定氣管位置，劈開甲狀腺。輕提整個腺體，切除腫瘤及部分正常腺體，殘葉縫扎。因腫物質(zhì)地堅硬，無法行冰凍切片檢查。術(shù)后病理示:左甲狀腺腫物一個，大小2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，包膜呈蛋殼樣，質(zhì)硬如骨，鋸開切面呈淡紅色，質(zhì)韌。瘤組織由脂肪細(xì)胞及骨細(xì)胞構(gòu)成。診斷為:（左甲狀腺）骨性脂肪瘤（圖1a、b）。

圖1　a.b病理示骨性脂肪瘤（a:HE染色，×100，b:HE染色，×200）

2　討論

脂肪瘤是來源于間葉組織的由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。腫瘤單發(fā)或多發(fā)，可見于體表的任何部位，以頭頸、肩背、腰、腹部及四肢最為多見。脂肪瘤是迄今為止最常見的間葉細(xì)胞新生物代表。脂肪瘤偶爾也能有大量的纖維組織、黏液樣改變，軟骨或骨的形成［1］。骨性脂肪瘤非常罕見，約占各種脂肪瘤的0.3%［2］。骨性脂肪瘤大多數(shù)侵犯長管狀骨，如脛骨、腓骨、橈骨、肱骨、股骨、鎖骨及骨盆等［3-4］。而本例發(fā)生于甲狀腺內(nèi)則實屬罕見。

甲狀腺脂肪瘤又稱之為甲狀腺腺脂肪瘤，可以發(fā)生于任何年齡段。因為脂肪組織在甲狀腺中的含量是極少，所以甲狀腺脂肪瘤的發(fā)生率是很低的，通常認(rèn)為甲狀腺脂肪瘤的發(fā)生是由于在胚胎發(fā)育的過程中受到了某種外界因素的影響使組織變異或胚胎殘余結(jié)構(gòu)異位到甲狀腺所造成的［5］。甲狀腺脂肪瘤骨化在臨床上極為罕見，且發(fā)病機理仍然不清楚，目前有兩種假說解釋其發(fā)病機理:第一種假說認(rèn)為脂肪組織中含有一類具有多向分化潛力的細(xì)胞，即脂肪源性干細(xì)胞，脂肪源性干細(xì)胞或來自不同家系的細(xì)胞分化為成脂細(xì)胞、成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，這些可以稱之為“間質(zhì)瘤”。這個病理被定義為由纖維組織與兩個或兩個以上分化良好的相關(guān)類型的間充質(zhì)細(xì)胞組成的一種罕見的軟組織病變。第二種假說認(rèn)為，只有脂肪細(xì)胞可能轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤組織，而軟骨或骨可能是成軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞中的成纖維細(xì)胞化生的結(jié)果［6-10］。結(jié)合本病例的病理特點:成熟的脂肪組織內(nèi)可見骨小梁。所以我們更傾向于以第二種假說來解釋本病的病因。本例腫物生長緩慢，無明顯臨床癥狀。腫物大者可能壓迫氣管及喉返神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，治療通常選擇手術(shù)切除。骨性脂肪瘤的預(yù)后良好，未見有術(shù)后復(fù)發(fā)的報道［10-12］。本例預(yù)后在進一步觀察中。

［1］Nielsen GP，Mandahl N.Lipoma.In:Fletcher CDM，Unni KK，Mertens F，eds.WorldHealth Organization classification of tumors.Pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone. Lyon，F(xiàn)rance:IARC Press;2002.pp.20.

［2］Murphey MD，Johnson DL，Bhatia PS，et al.Parosteal lipoma: MR imaging characteristics［J］.AJR Am J Roentgenol，1994，162（1）:105-110.

［3］Jang SM，Na W，Jun YJ，et al.Parosteal lipoma of the rib［J］. Ann Thorac Surg，2009，87（1）:316-318.

［4］Seki N，Okada K，Miyakoshi N，et al.Common peroneal nerve palsy caused by parosteal lipoma of the fibula［J］.J Orthop Sci，2006，11（1）:88-91.

［5］尹大龍，劉連新，田藍(lán)天，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺脂肪瘤1例［J］.中國實用外科雜志，2008，28（5）:335，353.

［6］Piattelli A，F(xiàn)ioroni M，Iezzi G，et al.Osteolipoma of the tongue［J］.Oral Oncol，2001，37（5）:468-470.

［7］Castilho RM，Squarize CH，Nunes FD，et al.Osteolipoma:a rare lesion in the oral cavity［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2004，42（4）:363-364.

［8］Obermann EC，Bele S，Brawanski A，et al.Ossifying lipoma［J］. Virchows Arch，1999，434（2）:181-183.

［9］Sakurai K，Urade M，Yasoshima H，et al.Benign mesenchymoma of the cheek:report of a case and review of the literature［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88（1）:74-79.

［10］Kessler DA，Kademani D，F(xiàn)eldman RS，et al.Mesenchymoma: an unusual tumour of the lip［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2004，42（4）:348-350.

［11］Castilho RM，Squarize CH，Nunes FD，et al.Osteolipoma:a rare lesion in the oral cavity［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2004，42（4）:363-364.

［12］Darling MR，Daley TD.Intraoral chondroid lipoma:a case report and immunohistochemical investigation［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2005，99（3）:331-333.

國家自然科學(xué)基金青年基金（No.31301143），河北省自然科學(xué)基金青年基金（No.C2013201271），河北省衛(wèi)生廳項目（No.20100456）

作者單位:071000河北保定，河北大學(xué)

趙明智，男，碩士研究生在讀，專業(yè)方向:腫瘤外科，E-mail:zmz2008lx@163.com

陳保平，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，專業(yè)方向:頭頸、甲狀腺、乳腺、胃腸道腫瘤手術(shù)及綜合治療，E-mail:hbdxcbp@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.01.019

1674-4136（2015）01-0063-02

2014-11-21］［本文編輯:李慶］