董燕子

（山東省蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 蘭陵 277700）

分析抗生素在臨床用藥中的合理性

董燕子

（山東省蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 蘭陵 277700）

目的 分析臨床應(yīng)用抗生素藥物的合理性。方法 對(duì)于我院2012年3月至2013年2月的各類處方10603張?zhí)幏竭M(jìn)行抽查，并對(duì)抗生素日限定劑量、不合理用藥情況、藥物利用指數(shù)加以統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，抗生素合理用藥比例占92.6%；不合理用藥行為中，給藥次數(shù)不合理居于首位，其次為無指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥與選藥不當(dāng)、違反抗菌藥物使用原則。結(jié)論 我院抗生素的臨床應(yīng)用尚屬合理，但仍有待于進(jìn)一步改善，臨床應(yīng)予以重視。

抗生素；用藥情況；合理性；分析

在臨床各類藥物中，抗生素具有廣泛的使用面，在綜合性醫(yī)院中幾乎覆蓋所有科室，同時(shí)也帶來了不容忽視的院內(nèi)感染以及細(xì)菌耐藥性問題。我院極為重視抗生素臨床應(yīng)用的合理性問題，并對(duì)抗生素的臨床應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控?；诖耍疚挠^察并分析了我院臨床應(yīng)用抗生素藥物的合理性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2012年3月至2013年2月對(duì)我院各科室的10603張各類用藥處方進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法：采用自制調(diào)查表收集本次研究所需內(nèi)容，填寫的內(nèi)容、方法以及標(biāo)準(zhǔn)均已統(tǒng)一，收集與分析內(nèi)容包括如下：①患者一般情況，如年齡、性別、病史、科室；②用藥情況，包括藥物名稱、給藥途徑、給藥劑量、藥物劑型、用藥天數(shù)以及用藥總量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的限定日劑量（DDD）以及藥物利用指數(shù)（DUI）［1］為本次判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中DDDs為用藥頻度，為總藥量與藥物DDD值的比值；而DUI則為DDDs與用藥實(shí)際天數(shù)的比值。

1.3 用藥合理性判定標(biāo)準(zhǔn)：取我院應(yīng)用頻率居于前十位的藥品進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，DUI不超過1則可判定為合理用藥，反之則為不合理用藥，綜合分析我院抗生素臨床應(yīng)用的不合理表現(xiàn)。

表1 我院抗生素臨床應(yīng)用情況

表2 臨床應(yīng)用抗生素藥物的不合理行為分類（n=262）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥頻率以及藥物利用指數(shù)，見表1。

2.2 臨床應(yīng)用抗生素藥物的不合理行為分類：本次調(diào)查處方共計(jì)10603張，其中包含抗生素應(yīng)用的處方共計(jì)4562張，其中抗生素用藥不合理處方共計(jì)262張。不合理用藥行為中，給藥次數(shù)不合理居于首位，其次為無指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥與選藥不當(dāng)、違反抗菌藥物使用原則。其中給藥次數(shù)不合理所占比例更大，與其他不合理行為相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

本次研究中，口服抗生素在DDDs排序前十的藥物中占據(jù)前六位，這與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中關(guān)于給藥途徑的相關(guān)內(nèi)容［2］相符，即對(duì)于輕癥感染患者可給予口服類藥物時(shí)，應(yīng)給予口服完全吸收的各類抗菌藥物，無需通過肌肉或者靜脈注射給藥；全身感染以及重癥患者在治療初期可通過靜脈給藥，提高藥物利用效率，但病情緩解后經(jīng)臨床評(píng)估可接受口服給藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)改變給藥方式。

由上表1的結(jié)果分析可知，在DDDs排序中，克林霉素注射劑居于首位，而克林霉素棕櫚酸酯分散片排序靠后，居于第8位。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床各科室中，克林霉素應(yīng)用極為廣泛，在治療厭氧菌以及格蘭陽(yáng)性菌所致的感染性疾病中可收到滿意療效［3］。然而克林霉素藥物相關(guān)不良反應(yīng)較廣，涉及人體多個(gè)系統(tǒng)或器官，其中以皮膚及其附件受累、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損以及胃腸系統(tǒng)功能損害為主，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生肌肉神經(jīng)阻滯效果［4］，對(duì)人體造成較大傷害。當(dāng)克林霉素與其他藥物聯(lián)用時(shí)，特別是催眠藥物、肌松藥物、麻醉藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制類藥物，或是包括氨基糖苷類在內(nèi)的抗生素聯(lián)用時(shí)，均有可能出現(xiàn)彼此中樞抑制效果以及神經(jīng)肌肉阻滯效果相互協(xié)同、累加，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能抑制、呼吸抑制、肌肉松弛加重、麻痹等癥狀，最后引發(fā)心跳以及呼吸驟停［5］，危害極大。所以臨床在應(yīng)用克林霉素時(shí)務(wù)必遵循合理用藥原則，以免因聯(lián)合用藥相互作用導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

氟喹諾酮類藥物具有高效廣譜的特性，且不易引發(fā)過敏反應(yīng)，因此得到臨床廣泛應(yīng)用。本次研究中，左氧氟沙星分散片和左氧氟沙星注射劑在DDDs中分列第2與第4位。而頭孢曲松鈉、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、廣譜青霉素等由于療效確切、較少不良反應(yīng)、給藥頻次相對(duì)較低、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，同樣得到了廣泛應(yīng)用［6］。從表1分析可知，10種抗生素藥物中除克拉霉素緩釋片以及頭孢曲松鈉注射劑以外，其余8種DUI均低于1，提示我院抗生素的臨床應(yīng)用基本合理；而克拉霉素緩釋片以及頭孢曲松鈉注射劑則存在用藥劑量過大以及頻度過高的問題，臨床應(yīng)予以重視。此外，我院不合理用藥處方共計(jì)262張，其中給藥次數(shù)不當(dāng)居于首位，其次為無指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥與選藥不當(dāng)、違反抗菌藥物使用原則等。筆者認(rèn)為其原因包括如下：①臨床藥師未熟悉藥物劑型以及用藥劑量；②未參考藥效原理以及藥代動(dòng)力學(xué)特性；③給藥過程中未嚴(yán)格遵循用藥指征；④一部分臨床醫(yī)師在用藥過程中未明確抗菌藥物分線。綜上所述，我院抗生素的臨床應(yīng)用尚屬合理，但仍有待于進(jìn)一步改善，臨床應(yīng)予以重視。

［1］ 喬淑新，于云翔.呼吸內(nèi)科病房泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性及臨床用藥分析［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（11）:1126-1127.

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