吳瑛

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海201499）

醋氯芬酸聯(lián)合熱砂泥浴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎48例

吳瑛

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海201499）

目的觀察醋氯芬酸聯(lián)合熱礦泥浴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)腫脹的臨床療效。方法選取膝骨性關(guān)節(jié)炎患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組患者給予醋氯芬酸治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合熱礦泥浴治療。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。記錄兩組患者治療前及治療后1，2，4周膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛功能（Lequesne）指數(shù)及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分變化，測(cè)量治療前后膝圍，比較兩組患者的臨床療效，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率為89.58%，明顯高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）；觀察組起效迅速，治療1周時(shí)Lequesne指數(shù)和VAS評(píng)分顯著改善，并持續(xù)好轉(zhuǎn)至第4周（P＜0.05）；對(duì)照組于治療2周時(shí)開(kāi)始得到顯著改善，并持續(xù)好轉(zhuǎn)至第4周（P＜0.05）；組間比較，治療2周后，觀察組上述2項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)始顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后2周開(kāi)始，兩組膝圍均降低并持續(xù)好轉(zhuǎn)至第4周，且觀察組改善程度更大（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，與對(duì)照組的6.25%相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論醋氯芬酸聯(lián)合熱砂泥浴能顯著降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者Lequesne指數(shù)，緩解疼痛，降低關(guān)節(jié)腫脹程度，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

醋氯芬酸；熱砂泥?。幌ス顷P(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)腫脹

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退化性膝關(guān)節(jié)炎，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可致膝關(guān)節(jié)畸形、半脫位［1］，嚴(yán)重影響患者生活。該病好發(fā)于中老年人，65～75歲老年人患膝骨性關(guān)節(jié)炎的比例為50%～85%［2］，女性患者居多。目前，該病治療多以非手術(shù)治療、對(duì)癥及對(duì)因治療、手術(shù)等，但因其病因及發(fā)病機(jī)制未明，尚難以根治。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與素體肝腎不足，外感風(fēng)寒濕邪相關(guān)，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。應(yīng)用泥浴療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎由來(lái)已久，藥理學(xué)研究證實(shí)，泥浴療法可通過(guò)抑制多種炎性因子的表達(dá)阻止炎性反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展［3］。筆者觀察了在常規(guī)抗炎治療基礎(chǔ)上加用礦泥浴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2014年9月在我院疼痛科就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者96例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～80歲；符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程大于6個(gè)月；膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛功能（Lequesne）指數(shù)不少于10分；X線攝片示Kellgren&Lawrence分級(jí)在Ⅰ～Ⅳ級(jí)；既往無(wú)明顯肝腎功能異常及相關(guān)藥物禁忌證；治療前后未使用鎮(zhèn)痛藥物、激素等；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)前半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)各種關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療；年齡不在30～80歲間；關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；有嚴(yán)重肝腎功能不全及精神異常。按就診順序?qū)?6例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予口服醋氯芬酸分散片（濮陽(yáng)市仲億藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050253，規(guī)格為每片0.1 g）0.1 g，1日2次；觀察組在此基礎(chǔ)上按照每kg體重1 kg將干燥、粉碎的熱礦泥粉（取自廣東省五華縣熱礦泥山莊，經(jīng)廣州土壤研究所鑒定）與加熱后的礦泉水30 L調(diào)成泥漿，待溫度降到38～42℃時(shí)將患者雙下肢置入泥漿內(nèi)，泥漿深度以淹沒(méi)膝關(guān)節(jié)為度，泥浴盆外周用50℃溫水保溫，以維持泥漿溫度在38～42℃。泥浴時(shí)間為每次30min，每日1次。泥浴完成后沖洗雙下肢并用熱吹風(fēng)機(jī)吹干?；颊呔?周為1療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］

采用Lequesne指數(shù)，對(duì)兩組患者治療前及治療后1，2，4周膝關(guān)節(jié)局部癥狀體征（包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛及腫脹）和功能活動(dòng)（包括晨僵和行走能力）進(jìn)行評(píng)分并比較臨床療效，分值越高，其損傷程度越重。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Lequesne指數(shù)改善率=［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%。改善率≥70%為顯效；30%～69%為有效；＜30%為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）于治療前及治療后1，2，4周進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度評(píng)分；治療前及治療后1，2，4周于患者髕骨上緣測(cè)量膝圍變化；定期檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

表1 兩組患者一般資料比較（n=48）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。兩組患者治療過(guò)程中血、尿常規(guī)，肝腎功能檢測(cè)均無(wú)明顯異常，對(duì)照組3例出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.25%，觀察組2例出現(xiàn)惡心，發(fā)生率為4.17%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=48］

表3 兩組患者各時(shí)段Lequesne指數(shù)變化比較（±s，分，n=48）

表3 兩組患者各時(shí)段Lequesne指數(shù)變化比較（±s，分，n=48）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，★P＜0.05。下表同。

組別對(duì)照組觀察組治療前13.21±2.04 13.18±1.98治療后1周11.92±2.47 9.34±2.05▲治療后2周8.31±1.28▲6.28±1.19▲★治療后4周6.37±1.04▲3.82±0.51▲★

表4 兩組患者各時(shí)段VAS評(píng)分比較（±s，分，n=48）

表4 兩組患者各時(shí)段VAS評(píng)分比較（±s，分，n=48）

組別對(duì)照組觀察組治療前6.61±0.76 6.46±0.82治療后1周5.76±0.46 5.26±0.32▲治療后2周4.91±0.48▲4.05±0.29▲★治療后4周3.52±0.40▲3.00±0.46▲★

表5 兩組患者各時(shí)段膝圍比較（±s，cm，n=48）

表5 兩組患者各時(shí)段膝圍比較（±s，cm，n=48）

組別對(duì)照組觀察組治療前36.82±3.61 37.02±3.42治療后1周36.70±2.46 36.53±2.32治療后2周34.59±2.69▲32.08±1.75▲★治療后4周32.43±2.38▲30.12±2.46▲★

3 討論

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)膝骨關(guān)節(jié)炎為“膝骨痹”，病名首見(jiàn)于孫思邈《備急千金要方》，并認(rèn)為該病與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲及痰瘀凝滯有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證［7］?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！庇衷疲骸八^痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也。”《素問(wèn)·長(zhǎng)刺論篇》曰“骨痹，病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！笨梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為外感風(fēng)寒濕邪是本病的關(guān)鍵因素［8］。但風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致骨痹發(fā)生的根本仍是正氣虧虛，如《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》曰：“太陽(yáng)氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)，腎水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。不能凍栗者，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！闭f(shuō)明其病機(jī)之本在于日久正虛，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)［9］。故治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，祛除風(fēng)寒濕邪凝滯，則疾病痊愈。

非甾體類(lèi)抗炎藥是治療骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)藥物，而醋氯芬酸是常用的非甾體類(lèi)抗炎藥，能有效增強(qiáng)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨細(xì)胞的細(xì)胞增殖能力，也能促進(jìn)Ⅱ型膠原的分泌，緩解疼痛癥狀。此外，其能通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX），阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而達(dá)到抗炎止痛的作用，廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎疾病治療。熱礦泥是溫泉池底形成的礦泥，具有一定溫度，是礦泉療法的一種，具有顯著的醫(yī)療保健作用。熱礦泥浴能顯著改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、外傷腫痛等癥狀，且可增強(qiáng)機(jī)體免疫力［10］。熱礦泥含有Na+，Mg2+，K+，Ca2+等多種礦物元素，能有效增強(qiáng)心肌收縮力，改善血液循環(huán)，具有良好的保健作用［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用醋氯芬酸聯(lián)合熱礦泥浴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率顯著高于對(duì)照組，Lequesne指數(shù)較對(duì)照組明顯降低，且以治療后2，4周降低明顯，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用能顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵及改善運(yùn)動(dòng)能力。兩者聯(lián)合能顯著降低治療2，4周VAS評(píng)分，緩解疼痛程度。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，醋氯芬酸聯(lián)合熱礦泥浴治療能顯著降低膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度，較單獨(dú)應(yīng)用作用顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，醋氯芬酸聯(lián)合熱礦泥浴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能顯著降低Lequesne指數(shù)及疼痛程度，緩解關(guān)節(jié)腫脹程度，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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