靳劍

（河北省廊坊市人民醫(yī)院普外科，河北廊坊065000）

胃癌術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)辨證對(duì)患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

靳劍

（河北省廊坊市人民醫(yī)院普外科，河北廊坊065000）

目的探討胃癌術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)辨證對(duì)患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法選取醫(yī)院2010年9月至2015年9月收治的80例接受手術(shù)治療的胃癌患者，按治療方法的不同分為西醫(yī)組與聯(lián)合組，各40例。西醫(yī)組患者術(shù)后給予FOLFOX4方案治療，聯(lián)合組患者在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用扶正清解方。結(jié)果聯(lián)合組中醫(yī)證候中腹脹、上腹部疼痛、納差、乏力及便溏評(píng)分明顯低于西醫(yī)組（P＜0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯提高，且聯(lián)合組提高幅度更顯著（P＜0.05）；聯(lián)合組1，3，5年生存率均明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論胃癌術(shù)后給予常規(guī)西醫(yī)化學(xué)治療的基礎(chǔ)上加用扶正清解方臨床效果顯著，不增加毒副反應(yīng)，生活質(zhì)量較高，生存率高，值得臨床推廣。

胃癌；中醫(yī)辨證；毒副反應(yīng)；生活質(zhì)量

胃癌是發(fā)病率及死亡率均較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)即為晚期，無法給予根治術(shù)治療，即使給予根治手術(shù)，治療后2年內(nèi)仍有50%以上的復(fù)發(fā)可能［1］。采用手術(shù)治療胃癌后多配合化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）輔助，可取得較好的臨床療效?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，胃癌屬于“胃脘痛”“痞滿”“反胃”范疇，中醫(yī)藥在治療胃癌方面具有療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，可減緩病情的發(fā)展，部分患者能延長(zhǎng)生存期或帶瘤生存［2］。我院在采用手術(shù)治療胃癌基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2015年8月接受手術(shù)治療的胃癌患者80例，經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為胃癌；排除合并系統(tǒng)疾病或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑；嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙?；颊呔哂辛己玫囊缽男?，并自愿接受相關(guān)檢查；簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的同意書［3-4］。按照手術(shù)方式不同分為西醫(yī)組與聯(lián)合組，各40例。西醫(yī)組中，男23例，女17例；年齡30～58歲，平均（40.2±2.1）歲；國(guó)際分期法Ⅱ期19例，Ⅲ期21例；組織學(xué)分型腺癌15例，低分化腺癌12例，黏液腺癌8例，未分化癌5例。聯(lián)合組中，男24例，女16例；年齡32～60歲，平均（41.5±2.9）歲；國(guó)際分期法Ⅱ期18例，Ⅲ期22例；組織學(xué)分型腺癌14例，低分化腺癌11例，黏液腺癌9例，未分化癌6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

西醫(yī)組患者術(shù)后給予FOLFOX4方案治療，第1日，予奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)為20130422，規(guī)格為每支50mg）85mg/m2加入250mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注2 h。第1，2日，予亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)為20130317，規(guī)格為每支25 mg）200 mg/m2加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注2 h，予氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)為20130909，規(guī)格為每支10mL∶0.25 g）400mg/m2加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液，快速靜脈滴注0.5 h，后改為600 mg/m2加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液，持續(xù)靜脈泵滴注22 h，后連續(xù)應(yīng)用2周［5-6］。聯(lián)合組患者在其基礎(chǔ)上加用扶正清解方，由黃芪、女貞子、白花蛇舌草、夏枯草等組方，大便秘結(jié)、腹脹、泄瀉、盜汗、胃脘痛、口干者加用肉豆蔻、大黃、白術(shù)、火麻仁、厚樸、法半夏、丁香、五味子、麥冬、沙參等藥材，每日1劑，加水至400～500 mL，文火煎煮至200 mL，每日口服2次，療程同西醫(yī)組。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候療效評(píng)分、毒副反應(yīng)、生活質(zhì)量及生存率。中醫(yī)證候包括腹脹、上腹部疼痛、納差、乏力、便溏，每個(gè)方向得分為1～5分，得分越高，說明癥狀越重［7］。毒副反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、周圍神經(jīng)感覺異常、心功能不全、血常規(guī)異常等［8］。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GOLI）量表評(píng)價(jià)，得分越高，說明生活質(zhì)量越好［9］。生存率觀察時(shí)間點(diǎn)為1，3，5年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效評(píng)分比較（±s，分，n=40）

組別西醫(yī)組聯(lián)合組t值P腹脹3.4±0.2 2.5±0.3 4.76＜0.05上腹部疼痛3.5±0.4 2.6±0.5 4.81＜0.05納差3.6±0.7 2.4±0.5 4.99＜0.05乏力3.3±0.5 2.5±0.6 4.65＜0.05便溏3.4±0.6 2.4±0.7 4.53＜0.05

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=40］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分，n=40）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與西醫(yī)組治療后相比，*P＜0.05。

組別西醫(yī)組聯(lián)合組治療前89.75±12.55 90.56±13.23治療后110.99±13.41#135.67±14.56#*

表4 兩組患者1，3，5年生存情況比較［例（%），n=40］

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，胃癌屬“胃脘痛”“反胃”“噎嗝”范疇，由于長(zhǎng)期正氣虧虛、情志失調(diào)、外邪侵襲、飲食所傷所致，造成機(jī)體陰陽失衡、臟腑及氣血功能失常的狀態(tài)，誘發(fā)一系列臨床癥狀［10］。目前，針對(duì)胃癌的治療多以手術(shù)為主，雖有一定臨床效果，但可能損傷患者的氣血津液，造成脾胃虛弱等。胃癌術(shù)后基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥可取得更顯著的臨床效果，可對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)可加強(qiáng)機(jī)體抵抗與去除病邪的能力，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖產(chǎn)生抑制作用。胃癌的發(fā)生及手術(shù)治療期間多伴精氣不足、熱毒等改變，扶正清解方由黃芪、女貞子、白花蛇舌草及夏枯草組方，方中黃芪具有益氣固表、托瘡生肌、活血化瘀、利水消腫功效；女貞子具有涼利陰氣、清熱解毒、滋陰補(bǔ)腎、滋陰養(yǎng)血功效；白花蛇舌草具有清熱解毒、利水消腫、消癰散結(jié)功效；夏枯草具有疏通窒滯、破瘀散結(jié)、抗腫瘤細(xì)胞等功效；諸藥合用可有效調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，滋陰清熱，扶正益氣，臨床效果顯著［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組與西醫(yī)組相比，中醫(yī)證候中腹脹、上腹部疼痛、納差、乏力及便溏評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高（P＜0.05），提示聯(lián)合組與西醫(yī)組相比可有效緩解患者的臨床癥狀及體征，可充分發(fā)揮其滋陰補(bǔ)腎、益陰養(yǎng)血的功效，這與Alsop等［13］2012年的研究結(jié)果基本一致。對(duì)比近5年的生存率發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組與西醫(yī)組相比1，3，5年生存率均明顯提高（P＜0.05），且兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05）。提示聯(lián)合組中的中藥方劑可顯著緩解化療產(chǎn)生的毒副作用，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，改善腫瘤血液循環(huán)，根據(jù)患者的中醫(yī)證候給予相應(yīng)的藥方治療，可充分發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、消瘤散結(jié)的功效，同時(shí)可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，增加存活率［14］。

綜上所述，胃癌術(shù)后給予常規(guī)西醫(yī)化療的基礎(chǔ)上加用扶正清解方臨床效果顯著，不增加毒副反應(yīng)，安全性較高，可促進(jìn)提高生活質(zhì)量及生存率，值得推廣。

［1］吳炳辰.健脾通絡(luò)方聯(lián)合TCF方案化療對(duì)晚期胃癌患者生存質(zhì)量的影響［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［2］曹昌霞，張紅武，楊如意，等.益氣消癌方合復(fù)方苦參注射液治療消化道中晚期腫瘤臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（5）：8-11.

［3］王金萬，孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：259-260.

［4］劉險(xiǎn)峰，華云旗，楊永巖，等.多西他賽聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌的回顧性評(píng)價(jià)［J］.臨床薈萃，2013，28（9）：963-965.

［5］余佩武，錢鋒，郝迎學(xué)，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)726例的療效分析［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：44-47.

［6］宋鵬，吳蕾.胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與清掃研究進(jìn)展［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（1）：116-121.

［7］蔣志龍，周斌，徐建峰，等.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療早期胃癌的臨床體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：916-918.

［8］李保紅，崔激，高峰，等.抗瘤中藥調(diào)變結(jié)直腸癌細(xì)胞免疫抑制分子分泌的比較研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（17）：2 565-2 568.

［9］徐吉密.中藥聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌30例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（2）：123-124.

［10］魏開建，杜建.八珍顆粒對(duì)中晚期氣血兩虛型惡性腫瘤患者微量元素、免疫功能影響的臨床研究［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（2）：11-13.

［11］孫春霞，呂素君，雷明君，等.化濁解毒復(fù)方對(duì)中晚期胃癌血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子及環(huán)氧化酶-2的影響［J］.河北中醫(yī)，2011，33（9）：1 299-1 301.

［12］黃閏瑩.S-1聯(lián)合奧沙利鉑一線治療晚期胃癌的觀察性研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2012.

［13］Alsop K，F(xiàn)ereday S，Meldrum C，et al.BRCA mutation frenquency and pattems of treatment reponse in BRCA mutation-positive women with ovarian cancer：a report from the Australian Ovarian Cancer Study Group［J］.JClin Oncol，2012，30（21）：1 345-1 346.

［14］蔡立業(yè).扶正清解方加減對(duì)氣陰兩虛型胃癌根治術(shù)后化療的臨床療效觀察［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0241-02

2015-06-13）