陳志軍

（河北省三河市醫(yī)院兒科，河北三河065200）

脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎45例及護(hù)理干預(yù)

陳志軍

（河北省三河市醫(yī)院兒科，河北三河065200）

目的探討脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎的療效及護(hù)理干預(yù)措施。方法選取醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治的小兒輪狀病毒腸炎患兒90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各45例。常規(guī)組患兒給予肌肉注射利巴韋林、十六角蒙脫石等常規(guī)治療，聯(lián)合組患兒在此基礎(chǔ)上加用脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療。結(jié)果聯(lián)合組患兒的發(fā)熱、腹瀉、脫水消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（t=2.34，2.90，3.14，3.45，P＜0.05），病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.63，P＜0.05）；兩組患兒入院第3及7日的白細(xì)胞（WBC）水平均明顯低于入院時(shí)（P＜0.05），且聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿，并配合積極有效的護(hù)理對(duì)策，可顯著縮短腹瀉、發(fā)熱、脫水等癥狀消失時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高病毒轉(zhuǎn)陰率，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：脾可欣顆粒；山莨菪堿；小兒輪狀病毒腸炎；療效；護(hù)理干預(yù)

小兒輪狀病毒腸炎主要由輪狀病毒引起，以6個(gè)月至2歲的嬰幼兒為高發(fā)人群，臨床多表現(xiàn)為腹瀉蛋花樣便及水樣便，排便次數(shù)較多，且多伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)脫水與酸中毒［1］。目前，針對(duì)秋季腹瀉的治療多以抗病毒、微生態(tài)制劑、胃黏膜保護(hù)劑為主，但療效不佳。我院在此基礎(chǔ)上加用脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的小兒輪狀病毒腸炎患兒90例，患兒均在我院經(jīng)臨床檢查可見明確的胃腸道癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；排除合并患有嚴(yán)重心肺肝腎疾病精神疾病或功能障礙及對(duì)本次試驗(yàn)所用藥物有過敏史的患兒［2-3］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患兒分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各45例。常規(guī)組中，男24例，女21例；年齡4個(gè)月至3歲；平均病程（19.4±2.3）個(gè)月。聯(lián)合組中，男25例，女20例；年齡5個(gè)月至2歲；平均病程（23.3±2.9）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患兒靜脈滴注利巴韋林注射液（四川百利藥業(yè)股份有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023508，批號(hào)為20140523，規(guī)格為每支50mg）10mg/mg，每日1次；據(jù)患兒的年齡口服十六角蒙脫石散（先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990307，批號(hào)為20140511，規(guī)格為每袋3 g），1歲以下每次1/3～1/2包，1～3歲每次1/2包～2/3包，每日3次；對(duì)于出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的患兒給予靜脈補(bǔ)液。聯(lián)合組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服脾可欣顆粒（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960019，批號(hào)為20140630，規(guī)格為每袋2 g），1歲以下每次2 g，1～3歲每次4 g，每日2次［4］；于患兒的足三里穴位注射山莨菪堿注射液（河南普瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983091，批號(hào)為20140611，規(guī)格為每支5mg），將0.1～0.3mg/kg的山莨菪堿加入至0.9%氯化鈉注射液中至1mL，每次注入0.5mL，每日1次［5］。兩組均以3 d為1個(gè)療程。兩組患兒均給予以下護(hù)理方法。

注射護(hù)理：在注射藥物前，向家屬介紹注射方法并取得其配合，以消除患兒及家屬緊張、焦慮等情緒，加強(qiáng)與患兒溝通，使用玩具等物品轉(zhuǎn)移其注意力。注射藥物時(shí)確保深度及位置的準(zhǔn)確，并將患兒腿部膝部固定妥當(dāng)，避免因疼痛刺激造成折針等情況［6］。

觀察病情：對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征及生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括心率、體溫、脈搏、呼吸等，并按醫(yī)師要求提取大便進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)，另外還需觀察患兒是否出現(xiàn)眼眶凹陷、皮膚失去彈性、肌肉張力下降等情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予妥當(dāng)處理［7］。

飲食指導(dǎo)：患兒發(fā)生腹瀉后，營(yíng)養(yǎng)流失較多，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬為其安排正確的飲食，可通過暫停乳制品的攝入，改為進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)米粉及米湯緩解腹瀉。注意飲食由稀到稠，逐漸過渡，避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物，注意增加飲水量等［8］。

皮膚護(hù)理：護(hù)理人員用柔軟、干凈的毛巾在患兒便后為其清潔，并涂抹鞣酸軟膏避免臀部發(fā)紅甚至糜爛，嚴(yán)重者可采用頻譜治療儀對(duì)其照射，每次10～20min，每日2次［9］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒主要癥狀消失時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰率、住院時(shí)間、入院時(shí)、入院第3及7日的外周血白細(xì)胞（WBC）水平變化。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)大便輪狀病毒抗原進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由江蘇雨桐生物科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患兒主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d，n=45）

表1 兩組患兒主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d，n=45）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05。下表同。

組別常規(guī)組聯(lián)合組發(fā)熱消失時(shí)間5.34±3.54 2.78±0.87*腹瀉消失時(shí)間7.83±1.45 5.45±1.14*脫水消失時(shí)間6.99±1.68 3.54±1.54*住院時(shí)間8.94±2.34 7.02±2.02*

表2 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率及WBC水平變化比較（n=45）

3 討論

小兒輪狀病毒腸炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、脫水、腹瀉等臨床癥狀，常合并酸中毒及酸堿代謝紊亂等，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。因腸上皮細(xì)胞膜上存在著輪狀病毒受體，輪狀病毒與其相結(jié)合后可導(dǎo)致十二指腸及空腸細(xì)胞發(fā)生變形及壞死，甚至可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等情況，當(dāng)受累的腸細(xì)胞發(fā)生脫落后則可誘發(fā)腹瀉［10］。臨床以往采用的常規(guī)治療方法雖可取得一定療效，但無法令人滿意。為此，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用了脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療，取得了顯著效果。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，瀉泄之本在于脾，由于小兒的脾臟尚未發(fā)育完全，易發(fā)生腹瀉，而在治療期間應(yīng)以健脾為主。脾可欣顆粒中包含的主要成分為白術(shù)、扁豆、牛黃、雞內(nèi)金、川貝、木香等，其中牛黃、山藥、白術(shù)及扁豆一方面可抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌，促進(jìn)健康有益菌繁殖，另一方面可有效地促進(jìn)胃腸道正常功能的恢復(fù)，修復(fù)重建免疫系統(tǒng)［11-12］。足三里作為機(jī)體臟腑氣血交匯連接的樞紐，一方面具有通腸導(dǎo)滯的功效，另一方面具有健脾益氣的作用［13］。山莨菪堿作為應(yīng)用較廣泛的M型膽堿能受體阻斷劑，通過作用于胃腸道平滑肌上的膽堿能受體，達(dá)到緩解胃腸道痙攣，減慢腸蠕動(dòng)，抑制腺體分泌的目的［14］。另外，有研究顯示，此藥可通過擴(kuò)張微血管，有效改善腸道的微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)腸黏膜損傷細(xì)胞修復(fù)與再生的目的，從而幫助重建患兒的腸道功能。此外，山莨菪堿的半衰期較短，不易在患兒體內(nèi)停留，排除時(shí)間較短，無蓄積，具有較高的安全性。上述2種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在治療小兒輪狀病毒腸炎方面具有顯著的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的發(fā)熱消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、脫水消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短于常規(guī)組（P＜0.05），聯(lián)合組的病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。入院第3及7日，聯(lián)合組的WBC水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿可顯著縮短腹瀉、發(fā)熱、脫水等癥狀消失時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高病毒轉(zhuǎn)陰率，與以往的臨床研究結(jié)果基本一致［15］。而且護(hù)理人員可加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察及飲食指導(dǎo)等，以提高患兒家屬配合治療的依從性，提高治愈率。

［1］謝基靈，黃小泰.輪狀病毒腸炎患兒血清鋅水平及補(bǔ)鋅治療的意義［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16（1）：18-20.

［2］黃名震.小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（8）：224-225.

［3］倪揚(yáng).痛瀉寧顆粒治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎30例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（16）：90-91.

［4］孫廣斌.喜炎平聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：46-47.

［5］韓粉香.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床診治分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1 707-1 708.

［6］何文富，陳乾.抗生素相關(guān)性腸炎67例的臨床特點(diǎn)及治療探討［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（20）：111-112.

［7］李碩.小兒輪狀病毒腸炎的臨床護(hù)理和治療42例療效觀察［J］.健康必讀：中旬刊，2012，11（5）：287-288.

［8］姜琴，殷曉霞.小兒輪狀病毒腸炎114例綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，24（5）：544-546.

［10］張芳，武慶斌.循證護(hù)理在輪狀病毒腸炎患兒飲食護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1 371-1 372.

［11］王建華.中醫(yī)針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（11）：299-301.

［12］何翠蘭，肖云飛，楊亞夫.葡萄糖酸鋅聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒腸炎的療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：345-346.

［13］周莉.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒急性腹瀉療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（07）：816-817.

［14］李文良.醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效及其對(duì)GAS、MOT、SS的調(diào)節(jié)作用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（2）：456-457.

［15］李立.思密達(dá)與消旋卡多曲輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效對(duì)比觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：18-19.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0227-02

2015-07-28）