聶彥閣遼河油田興城康復(fù)醫(yī)院，遼寧 興城 125100

豬膚湯加減治療慢性咽炎（虛火上炎型） 臨床觀察

聶彥閣
遼河油田興城康復(fù)醫(yī)院，遼寧 興城 125100

目的：觀察豬膚湯加減治療慢性咽炎（虛火上炎型）的臨床療效。方法：將符合研究條件的140例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組給予西地碘含片；觀察組采用豬膚湯加減，2組療程均為4周。記錄2組治療前后咽部癥狀和體征，并進(jìn)行3月的隨訪計(jì)算復(fù)發(fā)率。采用癥狀和體征積分減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：愈顯率觀察組72.86%，對(duì)照組58.57%，觀察組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；總有效率觀察組90.0%，對(duì)照組74.29%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)率為25.49%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率53.66%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：豬膚湯加減治療慢性咽炎（虛火上炎型）能改善癥狀、體征，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床使用。

慢性咽炎；虛火上炎；豬膚湯；復(fù)發(fā)

慢性咽炎系咽部黏膜，黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，其病變部位主要發(fā)生在黏膜層，表現(xiàn)為咽部黏膜的慢性充血，黏液腺腫大、增肥，咽喉部的分泌功能增強(qiáng)，口腔內(nèi)黏液分泌增多，出現(xiàn)喉部異物感，咽喉疼痛，咽喉干燥以及經(jīng)常清嗓子等癥狀［1］，此類病多發(fā)人群為成年人，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作率高，被視為不可治愈的頑固性疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇，以“虛火喉痹”居多［2］。豬膚湯是用于少陰病下利導(dǎo)致腎燥水涸于下導(dǎo)致的咽痛、胸滿、心煩諸癥，因陰虛內(nèi)熱，循經(jīng)上行而見(jiàn)咽痛、咽干［3］。筆者采用豬膚湯加減治療慢性咽炎（虛火上炎型），取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［4］。虛火上炎型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］：咽干不適，咽灼熱感，粘痰感，咽癢，干咳痰少而稠，午后較重，或痰中帶血，手足心熱。局部檢查：咽部黏膜暗紅，或咽部黏膜干燥少津，淋巴濾泡增生。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為虛火上炎型者；年齡18～65歲者；病程超過(guò)3月；自愿參加研究，均取得知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性扁桃體炎、鼻炎、牙齦炎、鼻竇炎以及長(zhǎng)期吸煙酗酒者；妊娠哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、呼吸、消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤和精神病患者。

1.4 一般資料 選取2012年6月—2014年9月在本院接受治療的140例慢性咽炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組男40例，女30例；年齡19～65歲，平均（37.1±15.8）歲；病程3～42月，平均（15.5±12.6）月。觀察組男34例，女36例；年齡22～65歲，平均（36.2±13.5）歲；病程3～51月，平均（17.3±14.1）月。2組年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 西地碘含片（江西藥都仁和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093729），每次1片，每天3～5次。

2.2 觀察組 豬膚湯加減：豬皮50 g（煎湯兌入），桔梗、麥冬、牛蒡子、余甘子、玄參各15 g，羅漢果、女貞子各20 g，苦參、生甘草、天冬、牡丹皮各10 g。每天1劑，常規(guī)水煎2次，分2次，口服。

2組各治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察咽干、咽痛、咽癢、異物感、灼熱感、干咳、清嗓、咽后壁充血、咽后壁淋巴濾泡增生、咽后壁血管擴(kuò)張等主要癥狀、體征，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］，根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記錄0、1、2、3分。治療前后各評(píng)價(jià)1次。對(duì)達(dá)到顯效的患者進(jìn)行3月的隨訪，計(jì)算復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)定義為病情加重一個(gè)等級(jí)）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］擬定。療效指數(shù)（n）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床治愈：治療后癥狀恢復(fù)正常，體征基本消失，n≥90%。顯效：治療后癥狀接近正常，體征大部分消失，66.67%≤n＜90%。有效：治療后癥狀體征較前減輕，33.33%≤n＜66.67%。無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)明顯改變，n＜33.33%。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）× 100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。愈顯率觀察組72.86%，對(duì)照組58.57%，觀察組高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；總有效率觀察組90.00%，對(duì)照組74.29%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組復(fù)發(fā)率情況比較 觀察組治療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率25.49%，對(duì)照組復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率53.66%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

慢性咽炎在城鎮(zhèn)居民中發(fā)病率占咽科疾病的10%～20%，占耳鼻咽喉科疾病的2%～4%，由于近年來(lái)有害氣體污染和廣泛的化學(xué)材料的應(yīng)用，其發(fā)病率逐漸增加［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咽炎的發(fā)病原因仍然不清，可能與免疫功能低下，咽黏膜的抵抗力下降，局部微生態(tài)環(huán)境改變，細(xì)菌過(guò)度繁殖所致。臨床常用抗生素進(jìn)行治療，且主張較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，短期內(nèi)可緩解癥狀，但容易導(dǎo)致咽部菌群失調(diào)，甚至造成雙重感染；微波、等離子消融術(shù)、液氮冷凍等物理治療，容易造成局部黏膜損傷，在臨床使用受到限制［7］。

干祖望教授認(rèn)為“慢喉痹”多因肺腎虧虛、津液不足、虛火上炎、熏蒸咽喉，治療以養(yǎng)陰利咽為主［8］。肺陰虧虛，陰津不足，咽喉失于津液的滋養(yǎng)，虛生內(nèi)熱，上循于咽喉，虛熱蒸灼，而成陰虛肺燥；足少陰腎經(jīng)從腎上貫肝膈，入肺中，循喉晚挾舌本，勞傷過(guò)度，或久病傷陰，均可以致陰精耗損，咽喉與臟腑失卻儒潤(rùn)、滋養(yǎng)。

豬膚即是豬皮，能潤(rùn)肺腎之燥，解虛煩之熱，金水相生，用于“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩”，此乃少陰病下利導(dǎo)致腎燥水涸于下，無(wú)以上承心火，虛火上炎之象。豬膚湯能滋陰潤(rùn)燥和中扶脾［3］。

本組中加入麥冬、天冬、玄參養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。女貞子補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。桔梗宣肺，利咽，祛痰。牛蒡子利咽散結(jié)，解毒消腫。牡丹皮清熱散瘀。羅漢果潤(rùn)肺止咳，生津止渴。余甘子清熱涼血，生津止咳?？鄥⑶鍩峤舛尽Ｉ什萁舛竞椭T藥。全方共奏滋陰潤(rùn)燥，解毒化痰，利咽止咳之功。

本研究結(jié)果顯示，與西地碘含片相比較，豬膚湯加減組臨床總有效率升高，且在3月的隨訪中，其復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示豬膚湯加減治療慢性咽炎（虛火上炎型）有較好的臨床療效，值得臨床使用。

［1］張慧琪，劉貴影.清音飲對(duì)長(zhǎng)期吸入舒利迭的哮喘患者合并慢性咽炎的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（3）：178-179.

［2］蔡鷹，王昱旻.中醫(yī)藥治療慢性咽炎的研究概況［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（1）：228-229.

［3］談博，操紅纓.少陰病咽痛之方證考釋［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（2）：372-373.

［4］田勇泉，韓德民，孫愛(ài)華，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：137.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2002：175-182.

［6］李容華，黃彬，農(nóng)澤寧，等.高校教師慢性咽炎1153例中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，41（2）：86-88.

［7］蒙慧菊，梁逸，何月潔，等.慢性咽炎的治療與預(yù)防研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（12）：1221-1225.［8］黃儉儀.干祖望運(yùn)用“補(bǔ)脾法”治療慢性咽炎的臨床體會(huì)［C］//2009年全國(guó)中醫(yī)耳鼻喉學(xué)術(shù)傳承與研究學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.杭州：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，浙江中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2009：54-55.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）08-0183-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.085

2015-04-15

聶彥閣（1971-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病。