肺結(jié)核的影像學(xué)診斷價值與臨床分析研究

趙忠霞李朋禹榮 陽

（1 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院二療科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000）

肺結(jié)核的影像學(xué)診斷價值與臨床分析研究

趙忠霞1李朋禹2榮 陽3

（1 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院二療科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析肺結(jié)核的CT和X線胸片診斷價值與臨床意義。方法 回顧性分析388例肺結(jié)核患者的臨床資料。結(jié)果 本組388例肺結(jié)核經(jīng)統(tǒng)計分析CT及X線胸片結(jié)果相符程度與患者年齡大小、病程長短、血沉快慢無關(guān)。CT及X線胸片正確診斷率分別為95.88%和84.02%，胸片漏診為130例，占33.51%。結(jié)論 CT對肺結(jié)核的占位性病變辨別能力較胸片強，胸片誤診的病例以CT糾正。儀器的檢查有它的優(yōu)越性和局限性，臨床醫(yī)師應(yīng)靈活及時采用各種輔助檢查、治療手段，結(jié)合臨床全面分析，作出正確診斷，減少漏診和誤診。

肺結(jié)核；CT；X線；影像診斷分析

近年來，由于環(huán)境污染肺結(jié)核呈上升超勢，本院2012年1月至2014年12月收治各類型肺結(jié)核388例，全部病例進(jìn)院后均進(jìn)行CT及胸片檢查，現(xiàn)將影像分析與臨床診斷報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組388例，男316例，女72例，男女之比為4.39∶1，年齡6～85歲，平均年齡50.87歲，＜40歲108例，占27.84%，40～60歲144例，占37.11%，＞60歲136例，占35.05%。病程：最短1 d，最長達(dá)30年以上。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、低熱、盜汗、胸悶胸痛、氣促等。分組：為了統(tǒng)計比較，把同一人作二項檢查，將CT報告結(jié)果稱CT組，X線胸片（包括平片和側(cè)位片）稱胸片組。

1.2病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡收入本院或他院轉(zhuǎn)入的病例，全部病例均符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》［1-2］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法：全部病例均進(jìn)行CT及胸片檢查，并進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌連續(xù)3次，痰結(jié)核菌培養(yǎng)，痰普通培養(yǎng)，血沉［3］及相關(guān)檢查均3 d內(nèi)完成。

2　結(jié) 果

CT組與胸片組報告結(jié)果符合程度分：①完全符合：指CT胸片報告病灶性質(zhì)部位、大小、密度均相同。②部分符合：有結(jié)核灶，但病灶部位、大小密度均不同，或有不同性質(zhì)病灶。③不符合：報告結(jié)果完全相反。

2.1與年齡關(guān)系，見表1。從表1統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：60歲以下和60歲以上完全符合和部分符合與不符合比較，χ2=0.4936，P＞0.05差異不顯著。60歲以下和60歲以上完全符合與不符合比較χ2=0.105，P＞0.05差異不顯著。以上提示CT及胸片檢查符合程度與年齡大小無關(guān)。

2.2與病程關(guān)系，見表2。從表2統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：1年以內(nèi)完全符合和部分符合與不符合比較，χ2=0.411，P＞0.05差異不顯著。1年以內(nèi)與5年以上完全符合與不符合比較χ2=2.234，P＞0.05差異不顯著。以上提示：CT及胸片檢查符合程度與病程長短無關(guān)。

表1　388例肺結(jié)核CT及胸片年齡分組表

2.3與臨床表現(xiàn)關(guān)系，見表3。臨床表現(xiàn)劃分程度：①輕微，有主要臨床表現(xiàn)1～3個；②明顯，主要臨床表現(xiàn)≥4個；③無，無臨床表現(xiàn)為體檢發(fā)現(xiàn)。從表3統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：輕微臨床表現(xiàn)及明顯臨床表現(xiàn)與完全符合和部分符合與不符合比較，χ2=0.194，P＞0.05差異不顯著。輕微臨床表現(xiàn)及明顯臨床表現(xiàn)與完全符合與不符合比較χ2=0.037，P＞0.05差異不顯著。以上提示CT及胸片結(jié)果符合程度與臨床表現(xiàn)輕微或明顯無關(guān)。

2.4與血沉關(guān)系：本組388例全部血沉檢驗，其中血沉增快222例，占57.2%，完全符合和部分符合共增快192例，占46.06%（192/330），不符合血沉增快30例，占51.72%（30/58），兩組比較χ2=0.197，P＞0.05差異不顯著。提示CT與胸片結(jié)果符合程度與血沉快慢無關(guān)。

2.5胸片漏診情況：本組漏診全部為胸片所為，漏診130例，漏診率占33.51%（130/388），主要漏診情況見表4。表4提示胸片漏診主要為肺結(jié)核病部位48例，占12.37%，其次為空洞40例，占10.31%，其他有支擴、胸腔少量積液、胸膜增厚及肺不張等。

2.6最后診斷：通過各科檢查及診斷性治療和臨床追蹤觀察，最后確診，見表5。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ2=13.797，P＜0.01，差異非常顯著。提示CT組明顯優(yōu)于胸片組，CT提高了對肺結(jié)核的診斷率。

2.7誤診分析：本組CT組和胸片組共誤診78例，占20.10%（78/388），其中4例肺結(jié)核，2組均誤診為肺炎，在統(tǒng)計時作了雙相計數(shù)。①CT組誤診情況，見表6。表6提示CT最易將肺癌誤診為肺結(jié)核及肺結(jié)核誤診為肺炎，誤診占87.5%（14/16）。②胸片組誤診情況，見表7。表7表明胸片組最易將肺結(jié)核誤診為肺炎及肺癌誤診為肺結(jié)核，誤診率達(dá)11.34%（44/388），占胸片組誤診的70.97%（44/62），正常胸片誤診為肺結(jié)核14例占22.58%（14/62），提示胸片報告肺炎、肺結(jié)核與臨床不符要進(jìn)行CT檢查，以免誤診。

表2　388例肺結(jié)核CT及胸片與病程比較表

表3　388例肺結(jié)核CT和胸片與臨床表現(xiàn)關(guān)系

表4　388例肺結(jié)核胸片漏診情況分布

表5　388例肺結(jié)核CT及胸片檢查確診情況

表6　CT誤診

表7　胸片組誤診

3　討 論

3.1隨著診斷技術(shù)水平的不斷提高，CT在基層醫(yī)院較普遍開展，本組從臨床分析388例肺結(jié)核患者，同時用兩種檢查出現(xiàn)的異同情況，CT對肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率為95.88%，與文獻(xiàn)［4］CT的正確診斷率76%較高。CT和胸片報告符合程度分析比較與患者年齡大小、病程長短、臨床表現(xiàn)輕重、血沉快慢無關(guān)，但CT對肺結(jié)核診斷和準(zhǔn)確率較胸片高。

3.2由于CT掃描圖象無重疊，并且有很高的密度分辨力［5］，CT對小結(jié)節(jié)小鈣化灶、支氣管氣相、衛(wèi)星灶、胸膜肥厚的顯示較X線明顯，特別是微小鈣化灶和空洞、小衛(wèi)星灶，CT顯示比X線多而準(zhǔn)確，而且有效地顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣狀態(tài)［6］，本組得到印證，胸片漏診部位48例達(dá)12.37%（48/388），其次為空洞漏診率達(dá)10.31%，其他依次有支氣管擴張，胸腔少量積液，胸膜增厚及肺不張。

CT誤診16例，主要是肺部占位性病變和肺部炎癥灶。誤診原因是CT不能辨別實變或干酪灶、增殖灶、纖維化，尤其當(dāng)這些陰影無鈣化和空洞時是造成肺結(jié)核誤為肺炎的主要原因。另外，周圍型肺癌的空泡征，在CT上有時與結(jié)核的小空洞難鑒別，也是CT將肺癌誤診為肺結(jié)核的原因?？梢奀T提高了對肺結(jié)核的診斷率，但也是有限度的［7-8］。

3.3X線胸片簡單易行，價格低廉，整體觀察性較好，仍是診斷肺結(jié)核常用的手段。其準(zhǔn)確率50.52%～59.00%，本組胸片準(zhǔn)確率為84.02%比文獻(xiàn)報道較高。但胸片漏診率為33.51%，誤診率15.98%，由于受各種組織重疊的影響，再加上受密度分辨率的限制，對于一些隱匿部位如肺尖、心后區(qū)、縱隔、橫隔及大血管處病灶難以發(fā)現(xiàn)，還受病灶大小密度等因素的影響造成病灶遺漏。肺部小片炎癥以及炎癥早期或吸收期密度較低的病灶，較小的轉(zhuǎn)移瘤亦易造成漏診和誤診。胸片誤診最多的是肺結(jié)核和肺癌。CT對結(jié)核和占位性病變辨別力較胸片強，胸片誤診的病例以CT糾正。特別注意的是有14例胸片報告肺結(jié)核，CT報告正常，可能為偽影與胸片質(zhì)量有關(guān)。因此，胸片報告肺結(jié)核而與臨床不符時，應(yīng)作CT檢查［9］。

3.4本組在完全符合200例中，有4例占1.03%，CT組與胸片組同時將肺結(jié)核誤診為肺炎，另2例胸片誤診為肺炎，CT誤診為肺霉菌病，6例均因痰中找到抗酸桿菌確診?？梢妰x器的檢查，都有它的優(yōu)越性和局限性，臨床醫(yī)師要靈活地及時采用各種檢查、治療手段，結(jié)合臨床全面分析，作出正確診斷。

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1671-8194（2015）24-0097-02