李海濱 余江文 隋華杰（通信作者）

（1江西中醫(yī)藥大學人文學院 江西 南昌 330001）

重性精神障礙患者家屬心理狀況分析

李海濱1余江文 隋華杰1（通信作者）

（1江西中醫(yī)藥大學人文學院 江西 南昌 330001）

為調(diào)查重性精神障礙患者陪護家屬的心理健康狀況，采用自編問卷和癥狀自評量表（SCL-90）進行調(diào)查，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重性精神疾病住院患者陪護家屬的年齡、文化程度、與患者關(guān)系沒有明顯的顯著相關(guān)，而與患者家屬的性別及入院次數(shù)與其心理狀況呈顯著相關(guān)；患者家屬的SCL-90的強迫因子、人際關(guān)系因子、敵對因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子、精神病性因子和全國常模沒有顯著差異，而患者家屬的SCL-90總分、陽性因子分數(shù)、軀體化因子得分、抑郁因子分數(shù)、焦慮因子得分均高于國內(nèi)常模。

重性精神障礙患者家屬心理狀況

當前，心理健康已經(jīng)越來越多的被普通大眾所關(guān)注到，在醫(yī)療衛(wèi)生體系當中已經(jīng)有不少研究者開始關(guān)注到病患家屬的心理狀況，特別是從事精神心理衛(wèi)生專科醫(yī)護人員的重視。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者家屬普遍存在不同程度的心理問題，這些心理問題對他們的生活質(zhì)量和社會功能存在著較大的影響，而患者疾病的復發(fā)、轉(zhuǎn)歸也依賴于他們心理健康狀況，當患者家屬的心理狀況不好時，患者也是能夠感受到的，繼而引發(fā)患者的不良情緒，致使患者不配合治療，貽誤最佳治療期。

重性精神疾病是指，患者在發(fā)病的時候會失去對自己疾病的自知力或者是對行為的控制力，并很可能會導致公共安全、自身或他人人身安全受到損害，長期患病，患者的社會功能也會嚴重地受到損害。重性精神疾病包括精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等六類。

重性精神疾病使得疾病患者長期存在不同程度的思維、情感和行為障礙，社會功能缺陷，需要多次住院或長期住院，普遍加重家庭負擔，同時社會上的人群在對待精神障礙患者及其家屬時總是顯得不那么友好，甚至是給他們套上“道德”的枷鎖，這樣會使得精神障礙患者家屬的心理負擔增加，對患者家屬的身心健康產(chǎn)生不利的影響。

另外，這些家屬作為患者日常生活起居的主要照顧者、住院治療陪護者和醫(yī)療費用支付者等多種重要的角色，在生理和心理上已遭受巨大壓力。而親人患病這個事件本身，就是一個非常重大的應激性生活事件；而患者的病程不同于其他普通疾病，精神疾病更容易反復發(fā)作，同時大多數(shù)患者會預后效果不是特別等情況，使得家屬的心理狀況長期保持在高水平的應激狀態(tài)。應激是一種會使人產(chǎn)生焦慮、恐怖、抑郁等情緒，使情緒容易波動，易激奮，易感勞累，導致注意力不集中，記憶能力有所下降，工作完成效率降低等的心理狀況。

為此本研究將調(diào)查重性精神疾病住院患者陪護家屬的心理健康狀況，為進一步探討相關(guān)的干預方法提供科學合理參考依據(jù)。

一、研究對象和方法

1.研究對象

選取2015年1月—2015年3月在江西省九江市第五人民醫(yī)院住院部心理科住院的包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等重性精神障礙患者的陪護家屬89人為研究組，符合以下入組標準：①住院患者符合ICD-10診斷標準；②與患者關(guān)系親密，共同生活兩年以上；③自身無重大器質(zhì)性疾病同時家族未有精神疾病史；④在了解調(diào)查目的的情況下，表示自愿參與此次調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷89份，收回89份。其中男39人，24～65歲，平均（43±8.6歲）女50人，24～65歲，平均（42±9.2歲）。選用癥狀自評量表（SCL-90）的國內(nèi)常模作為對照組。

2.研究工具

2.1 一般情況調(diào)查問卷

自制一般情況調(diào)查問卷內(nèi)容包括性別，年齡，教育程度，患者發(fā)病次數(shù)和與患者關(guān)系。詳細問卷。

2.2 癥狀自評量表（SCL 90）

癥狀自評量表（Self-reporting Inventory），又名90項癥狀清單（SCL-90），有時被稱做Hopkin's癥狀清單（HSCL，編制年代早于SCL-90，作者為同一人，HCSL最早版編于1954年），于1975年編制，其作者是德若伽提斯（L.R.Derogatis）。該量表共有90個項目，有軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個癥狀因子，根據(jù)被試者自身真實情況的嚴重程度按1～5級評分。該量表具有容量大、反映癥狀豐富、更能準確刻畫被試的自覺癥狀等特點。它包含有較廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，從感覺、情緒、思維、行為直至生活習慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有所涉及。詳細量表見附2。

3.研究方法3.1數(shù)據(jù)收集

由經(jīng)統(tǒng)一培訓過的精神科主治以上醫(yī)師對重性精神障礙患者家屬進行統(tǒng)一調(diào)查，分別向被試講解測試的目的，統(tǒng)一指導語，要求被試能夠按照自己真實情況，作出獨立的評定，對于文化程度低的被試，由醫(yī)師按照問卷順序，依次閱讀給被試，并解釋其內(nèi)容，由被試獨立依照自身情況作出評定，期間不得出現(xiàn)任何帶有暗示性的話語。

3.2 數(shù)據(jù)分析

本研究所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用獨立樣本F檢驗、t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

4.研究結(jié)果與分析

4.1 SCL-90總分及其一般資料單因素分析

由表1可知，重性精神障礙患者家屬的心理健康狀況與其性別及患者入院次數(shù)有顯著相關(guān)：1、女性家屬的SCL-90總分（160.09±40.10）高于男性家屬的SCL-90總分（137.21±27.33）；2、隨著患者住院次數(shù)的上升，家屬的SCL-90總分也在升高；3、女性（P＜0.01）且患者住院次數(shù)3次及以上（P＜0.01）的家屬心理狀態(tài)更差；4、另外，本次研究中發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、與患者關(guān)系等對患者家屬的心理健康狀況無顯著相關(guān)（P＞0.05）。

表1 重性精神病患者家屬一般資料單因素分析（n=89，x±s）

4.2 SCL-90評分與中國常模比較

由表2可知：1、重性精神障礙患者家屬SCL-90總分、陽性因子分均高于國內(nèi)常模。2、軀體化、抑郁、焦慮得分均高于國內(nèi)常模（P＜0.05或P＜0.01）。3、強迫、人際關(guān)系、敵對、恐怖、偏執(zhí)等因子沒有顯著性差異。

這種情況說明重性精神障礙患者家屬的心理狀況存在一定程度的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)各種軀體上的不適感，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理狀況。

表2 重性精神障礙患者家屬SCL-90評分與中國常模比較（n=89，x ±s）

二、討論與建議

1.討論

本研究中，重性精神障礙患者家屬SCL-90總分、陽性因子分均高于國內(nèi)常模，表明重性精神障礙患者家屬的心理健康水平要低于全國正常人群的心理水平。其中軀體化、抑郁、焦慮得分均高于國內(nèi)常模，與相關(guān)研究相似。可能是因為家屬和患者一起相處共同生活，與患者的日常的接觸時間是最長的，另外患者在產(chǎn)生的幻覺、妄想、躁狂等精神癥狀的時候，可能會給患者家屬造成一定的傷害或者影響，從而使得患者家屬在心理上產(chǎn)生緊張感不安感，長此以往家屬很容易出現(xiàn)軀體化癥狀、抑郁、焦慮等情況。

相比于無家屬陪護的患者，有家屬陪護的患者在心靈能夠得到足夠多的慰藉，在生活上可以得到家屬的照料，在病情上可以關(guān)注的更加仔細，也更容易得到控制，但是如果患者的治療效果不是特別的明顯，又或者治愈后回家休養(yǎng)，卻未能堅持醫(yī)囑、服藥依從性下降的，在住院多次之后，療效越來越差的時候，家屬的心理難免會有失落、無助、絕望感，從而直接的影響患者的情緒、生活乃至整個康復的進程，造成惡性循環(huán)。

本研究還顯示女性、患者住院次數(shù)3次及以上的家屬心理狀態(tài)較差。這與方美華、王謀順等人的研究結(jié)果相同［］，這可能與女性本身的生理基礎、個性特點、行為方式等有關(guān)系，女性較男性的處事態(tài)度也是有所不同的，她們在對待自己的家屬患有精神疾病的時候，常常會感到無助，希望能夠需求他人的幫助和寄托，往往很容易產(chǎn)生不良情緒和負性心理。當女性家屬看到患者病情遷延，反復發(fā)作次數(shù)多，同時家庭經(jīng)濟負擔加大，生活質(zhì)量下降，這樣更加過度消耗女性家屬的精力，影響其的內(nèi)心情感，也更容易導致其產(chǎn)生心理問題。

2.建議

在上述結(jié)果討論當中可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院應對患者及家屬科普宣傳關(guān)于重性精神疾病相關(guān)知識，讓他們能夠了解到重性精神疾病，能夠?qū)窦膊∮腥婵陀^地認識和了解。應特別重視女性家屬及多次住院的家屬的心理健康。在日常工作不但要加強對病人的規(guī)范化管理還要有針對性對精神病患者家屬的特殊心理問題進行疏導，及時為他們提供相應的服務，最終提高精神分裂癥患者和家屬的生活質(zhì)量。為此提出一下幾條建議，希望能給相關(guān)部門和機構(gòu)提供參考：

2.1 對患者家屬講解精神疾病的相關(guān)知識。

在患者住院治療的同時，向患者和家屬們耐心地講解關(guān)于精神疾病的基本知識，包括：（1）要讓家屬明白藥物治療對于控制精神疾病的癥狀、緩減治病療程、消除幻覺、重新激發(fā)情感等具有積極的影響，讓家屬知道讓患者堅持服藥才是防止復發(fā)的重要舉措。（2）要有主治醫(yī)生指導患者家屬學會觀察患者的癥狀，如發(fā)現(xiàn)有思維、情感、行為等異常及時與醫(yī)生聯(lián)系并立刻就診。（3）強調(diào)家屬對患者的情感支持可促進其社會功能的改善，有利于回歸社會。

2.2 醫(yī)護人員的接待方式法以及態(tài)度需要改善。

作為一個普通人在遭受普通感冒時都會覺得身心俱疲，更何況是看著自己的親人罹患精神疾病，滿臉的愁容都寫在臉上，所以，作為醫(yī)護人員需要有一定的同理心，能夠切身的體會到患者家屬的急切而又焦慮的心情，然而在?？漆t(yī)院當中，因為接觸到的都是這樣的病患和家屬，尚能勉強做到同理心，但是不排除還是有部分醫(yī)護人員做得差強人意，而綜合醫(yī)院情況就更不堪了。

2.3 需要建立診療長效機制，在患者出院之后能夠跟蹤回訪。

正如前文所說，很多患者在醫(yī)院表現(xiàn)良好，家屬似乎覺得心中的石頭能夠落地了，但是回到家中之后，缺少在醫(yī)院當中的統(tǒng)一管理，專人督促的情況下，導致患者病情復發(fā)，這種繼時性疊加壓力對患者家屬心理會造成嚴重傷害。所以，如果能夠建立診療長效機制，在患者愈后回家休養(yǎng)期當中及時回訪，既能夠督促患者堅持醫(yī)囑，按時服藥外，也可以對患者家屬的心理進行觀察和疏導。

［1］衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）［S］.2011-04-25.

［2］世界衛(wèi)生組織憲章

［3］馮慧住院精神分裂癥患者家屬心理狀況及干預研究

本研究得到國家中醫(yī)藥管理局”中醫(yī)心理學重點學科”資助