北京同仁醫(yī)院成功開展首例膽囊癌局部肝臟、門靜脈受侵合并膽管癌手術(shù)

本刊訊日前，北京同仁醫(yī)院普外二科成功開展了一例膽囊癌局部肝臟、門靜脈受侵合并膽管癌手術(shù)，包括：一例胰十二指腸切除術(shù)、右半肝切除術(shù)、門靜脈部分切除重建、膽道探查及膽道鏡取石手術(shù)。手術(shù)耗時近10 小時，患者于手術(shù)室拔管后安返病房。如此復雜的手術(shù)在該院歷史上尚屬首例。

患者為60 歲男性，最近5 個多月總是感覺右上腹部脹痛，近期尤其明顯。在當?shù)蒯t(yī)院行腹部增強CT，結(jié)果顯示膽總管十二指腸上段及后段管壁不規(guī)則增厚伴明顯強化，膽囊壁不規(guī)則毛糙增厚伴強化，考慮膽系來源惡性病變可能。肝右葉多發(fā)片狀混雜密度影，考慮肝實質(zhì)受累可能。肝門區(qū)、肝周、腸系膜根部及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)；膽道系統(tǒng)明顯擴張，肝左葉內(nèi)膽管及膽總管胰內(nèi)段多發(fā)結(jié)石。據(jù)悉，這種疾病的患者最多只能活半年到一年的時間。

患者到北京同仁醫(yī)院就診后，普外二科主任栗光明綜合影像學檢查結(jié)果，考慮到其肝內(nèi)膽管細胞癌侵及膽囊伴肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、膽管中下段癌合并膽囊癌、膽囊癌侵及肝臟伴肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有可能發(fā)生，具有剖腹探查的手術(shù)指征。但是由于該患者已經(jīng)出現(xiàn)梗阻性黃疸、急性膽管炎表現(xiàn)，于是首先行經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流，即PTCD 減黃治療。5 天后，患者的肝功能得到明顯改善，在完善了術(shù)前準備后，栗光明為患者實施了腹腔鏡探查、剖腹探查、胰十二指腸切除術(shù)、右半肝切除術(shù)、門靜脈部分切除重建、膽道探查及膽道鏡取石的復雜聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后標本見右肝腫瘤約12×10×7cm3與膽囊分界不清，膽囊壁增厚，膽總管下段腫瘤約4×3×2.5cm3，侵及胰頭組織內(nèi)，與門靜脈分支粘連，左側(cè)肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，膽總管末端多發(fā)結(jié)石。術(shù)后病理回報為膽囊中分化腺癌，侵及周圍肝臟及脈管，膽管中分化腺癌，侵及十二指腸漿膜及肌層。

目前，患者正在手術(shù)康復階段，生命得到了延續(xù)，該院已為其制訂了下一步的綜合治療方案。

（許英晨）

北大人民醫(yī)院完成世界首例3D 打印全骶骨假體治療骶骨惡性腫瘤術(shù)

本刊訊2015 年7 月8 日，北京大學人民醫(yī)院通過3D 打印技術(shù)高級訂制的人工全骶骨假體，順利完成了骶骨惡性腫瘤術(shù)后的骨缺損重建。這是3D 打印技術(shù)在世界骶骨腫瘤治療領(lǐng)域的首次應用。

患者王某來自廣西，患有骶骨脊索瘤。北大人民醫(yī)院郭衛(wèi)教授及其團隊根據(jù)患者臨床資料進行充分分析討論后，確定為其實施骶骨惡性腫瘤I期后路全骶骨切除術(shù)的手術(shù)方案。手術(shù)后的骨缺損可能造成患者無法站立行走，因此骶骨切除術(shù)后重建是國際上骨腫瘤學界的一大難點。新興的3D 打印技術(shù)為破解難題提供了新的可能。郭衛(wèi)應用此技術(shù)訂制出人工全骶骨假體并進行了精準安裝。這一假體及重建方式均為世界首創(chuàng)，為骶骨惡性腫瘤切除后骨缺損的重建開辟了新的途徑。

（汪鐵錚）

北京朝陽醫(yī)院開展全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)取得成功

本刊訊前不久，北京朝陽醫(yī)院心外科為兩位心臟病患者實施全胸腔鏡下心臟微創(chuàng)手術(shù)獲得成功，為一位49 歲男性患者實施了全腔鏡下二尖瓣置換術(shù)，手術(shù)歷時3 小時；另一例是位40 歲先天性房間隔缺損全胸腔鏡下修補術(shù)，歷時2 個小時。兩位患者術(shù)后恢復良好。

全胸腔鏡下心臟微創(chuàng)手術(shù)是快速發(fā)展起來的心臟微創(chuàng)前沿技術(shù)，也是近年來所有心臟微創(chuàng)技術(shù)的典型代表。傳統(tǒng)外科心臟手術(shù)胸部正中切口長度在20cm 以上，創(chuàng)傷大且體內(nèi)存留4 ～5 根鋼絲，胸骨切口瘢痕影響美觀還給患兒帶來心理陰影。而胸腔鏡心臟微創(chuàng)手術(shù)僅在胸壁打3 個小孔，每個約2cm，手術(shù)后幾乎不留瘢痕，切口美觀，手術(shù)安全，治愈率高。但此技術(shù)對于心臟外科團隊要求很高，既要有前期的心臟外科操作基本技能，又要有腔鏡二維操作技能。同時還要有麻醉、體外循環(huán)、心臟超聲等團隊的密切合作和特殊心臟手術(shù)器械的應用，目前該技術(shù)尚未普及。