李桂珍，韓 琳（內(nèi)蒙古包頭市昆都侖區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

小兒先天性心臟病臨床分析

李桂珍，韓 琳
（內(nèi)蒙古包頭市昆都侖區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析小兒先天性心臟病的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)。方法 選取2013年11月～2015年8月我院收治的先天性心臟病患兒85例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行彩超心動(dòng)圖檢查、MIR或心導(dǎo)管造影術(shù)檢查，分析其臨床特點(diǎn)，并給予對(duì)應(yīng)用治療。結(jié)果 本組患兒85例中，復(fù)合畸形30例，包括法洛四聯(lián)癥1例、房間隔缺損+室間隔缺損25例、房間隔缺損+動(dòng)脈管管未閉2例、單心室+房間隔缺損+肺動(dòng)脈狹窄1例、房間隔缺損+肺動(dòng)脈狹窄1例；單純畸形55例，包括室間隔缺損18例、房間隔缺損30例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，兩尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全1例、三尖瓣缺損伴右心左房大1例、主動(dòng)脈缺損1次、肺動(dòng)脈狹窄1例；呼吸急促是先天性心臟病患兒常見癥狀，其次為青紫、心動(dòng)過速等。結(jié)論 先天性心臟病是小兒常見的心臟疾病，需盡早識(shí)別、及時(shí)診斷，以提高患兒的存活率。

小兒先天性心臟??；臨床特點(diǎn)；診治

先天性心臟病是指胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性畸形［1］，病因比較復(fù)雜，有內(nèi)在因素如遺傳及外在因素如環(huán)境，其主要原因主要是孕母早期患病病毒導(dǎo)致的宮內(nèi)感染［2］。本研究選取我院收治的先天性心臟病患兒85例作為研究對(duì)象，分析先天性心臟病的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年8月我院收治的先天性心臟病患兒85例作為研究對(duì)象。其中男47例，女38例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡2.3歲。所有患兒心臟聽診均有不同程度的雜音，經(jīng)過彩色多普勒超聲、MIR或心導(dǎo)管造影術(shù)等確診，不包括左室假鍵索、樂音樣收縮期與肺動(dòng)脈瓣區(qū)功能性雜音等。

1.2 方法

入院后，所有患兒均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，部分患兒進(jìn)行MIR或心導(dǎo)管造影術(shù)等；均給予心肺功能、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測；根據(jù)患兒病情采取強(qiáng)心治療、利尿及護(hù)血管治療等，針對(duì)確診有手術(shù)指征的患兒則采取外科手術(shù)治療等。統(tǒng)計(jì)患兒的并發(fā)癥及相關(guān)癥狀，分析患兒心臟畸形的類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患兒85例中，復(fù)合畸形30例，包括法洛四聯(lián)癥1例、房間隔缺損+室間隔缺損25例、房間隔缺損+動(dòng)脈管管未閉2例、單心室+房間隔缺損+肺動(dòng)脈狹窄1例、房間隔缺損+肺動(dòng)脈狹窄1例；單純畸形55例，包括室間隔缺損18例、房間隔缺損30例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，兩尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全1例、三尖瓣缺損伴右心左房大1例、主動(dòng)脈缺損1次、肺動(dòng)脈狹窄1例；呼吸急促是先天性心臟病患兒常見癥狀，其次為青紫、心動(dòng)過速等。見表1。

表1 本組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

先天性心臟病主要是由于胎兒心臟在母體發(fā)育時(shí)存在缺陷，或部分發(fā)育停頓導(dǎo)致的畸形，其發(fā)病率［3］較高，在我國活產(chǎn)新生兒中發(fā)病率為0.8%～1.2%，即每年發(fā)病率為10～15萬左右，一些病情嚴(yán)重、畸形復(fù)雜的患兒，若得不到迅速、準(zhǔn)確的診治，則會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。主要病因包括外在的環(huán)境因素及內(nèi)在的遺傳因素，孕婦孕早期如果用藥，大部分藥物可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，如孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒等，則會(huì)增加新生兒出生時(shí)心臟缺損發(fā)生率，因此孕婦孕早期用藥不當(dāng)可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用，要盡量避免服用藥物，無可避免時(shí)要嚴(yán)格患兒的主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、面色青紫、呼吸急促、心臟雜音等，臨床診斷主要分析患兒臨床癥狀的基礎(chǔ)上，采用多種輔助檢查手段進(jìn)行確診，輔助檢查［4-5］包括X線檢查、心電圖檢查、彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖檢查等。其中超聲心動(dòng)圖檢查可以將心臟解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來，并向臨床醫(yī)師提供心臟功能及部分血流動(dòng)力學(xué)信息，與其它檢查手段相比，其具有無痛性、非創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，并且臨床診斷準(zhǔn)確率高。通過心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥等。胸部X線主要是通過X片顯示心房、心室及大血管的情況，可有效發(fā)現(xiàn)患兒的典型癥狀，比如心胸比例增大、心尖圓鈍、肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈增寬、肺門縮小等。此外，心電圖可以將心臟的位置、房室增厚情況、心肌病變情況等準(zhǔn)確反映出來，特別是針對(duì)心律失?；颊?，通過心電圖可見其ST段改變，右室肥厚、竇性心動(dòng)過速、室性早搏、房性早搏等表現(xiàn)，故心電圖是確診心律失常的重要手段。

遵醫(yī)囑用藥；正確攝入葉酸，葉酸可防止胎兒神經(jīng)管畸形。遺傳因素也是高危因素，如胎兒家屬有先天性心臟病家族遺傳史，也會(huì)增加胎兒發(fā)生先天性心臟病的幾率；此外，其發(fā)病因素還包括高齡妊娠、營養(yǎng)不良、父母親吸煙飲酒、長期受低頻電磁輻射等。

綜上所述，先天性心臟病是小兒常見的心臟疾病，需盡早識(shí)別、及時(shí)診斷，以提高患兒的存活率。

［1］ 劉宇航,洪小楊,王 輝,等.5公斤以下低體重嬰幼兒先心病的外科治療［J］.中國醫(yī)刊,2015,45（8）:30-32.

［2］ 賈德勤,王 星,伍捷陽.圍生期先天性心臟病的發(fā)病趨勢及相關(guān)因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2015,14（12）:1287-1289.

［3］ 文 寧,金 玲,向 妍,等.嬰幼兒和成人體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后并發(fā)癥與死亡率的比較分析［J］.醫(yī)藥世界,2014,02:51-53.

［4］ 崔虎軍,孫善權(quán),黃 萍,等.危重嬰幼兒先天性心臟病的急診外科治療［J］.中華外科雜志,2014,48（7）:556-558.

［5］ 徐志偉,劉 錦,張海波.小于6個(gè)月先天性心臟病患兒的外科治療［J］.中華小兒外科雜志,2015,29（02）:74-77.

本文編輯：孫春宇

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