林曉琳

（ 遼寧省大連市甘井區(qū)紅旗鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

聯(lián)合用藥治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效及安全性

林曉琳

（ 遼寧省大連市甘井區(qū)紅旗鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 探討聯(lián)合用藥方案在治療支氣管擴(kuò)張引起的大咯血方面的臨床療效以及安全性。方法 設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組患者接受縮血管藥物垂體后葉素（H34022977；蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠）單獨(dú)治療，治療組接受擴(kuò)血管藥物酚妥拉明（H20041232；福建永春制藥有限公司）聯(lián)合縮血管藥物垂體后葉素進(jìn)行綜合治療，對(duì)兩組患者治療前后咯血量、治療時(shí)間長(zhǎng)短、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療結(jié)果顯示，1個(gè)療程后，治療組患者的咯血量以及止血時(shí)間均顯著減少，不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著降低，以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療支氣管大咯血臨床療效確切，安全性高，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

聯(lián)合用藥；支氣管擴(kuò)張；大咯血；療效及安全性

支氣管大咯血常常會(huì)引起患者發(fā)生窒息、失血性休克等嚴(yán)重威脅患者生命安全的并發(fā)癥。目前臨床研究表明［1］，感染或者支氣管阻塞而發(fā)生反復(fù)的炎性反應(yīng)，是引發(fā)支氣管擴(kuò)張大咯血的主要原因。應(yīng)用縮血管藥物垂體后葉素進(jìn)行治療，療效很好，但是不良反應(yīng)較大，聯(lián)合用藥療法逐漸成為治療支氣管大咯血的新方向。本文探究聯(lián)合用藥治療支氣管大咯血的療效及安全性，現(xiàn)對(duì)結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2013年5月至2014年5月在我院接受治療的100例支氣管擴(kuò)張大咯血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和治療組兩組。兩組患者每次咯血量均符合大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者年齡27～66歲，男女患者比例接近1∶1，臨床診斷排除了其他原因?qū)е麓罂┭目赡堋山M患者年齡、性別、病情以及咯血量之間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法?；A(chǔ)治療：兩組均進(jìn)行止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、引流等常規(guī)輔助治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行廣譜抗生素治療。

1.2.1治療組：基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上以5%的葡萄糖溶液溶解垂體后葉素和酚妥拉明，以靜脈持續(xù)泵入方式給藥，兩種藥物給藥速度分別控制為1 U/h和1.6 mg/h，患者病情穩(wěn)定后兩種藥物給藥速度分別減半，待患者咯血癥狀消失24 h以上后停止給藥。

1.2.2對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上僅應(yīng)用垂體后葉素治療，用法用量同治療組。

1.3療效評(píng)定：以患者咯血量結(jié)合止血時(shí)間長(zhǎng)短作為治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。①治愈：咯血癥狀于用藥5 d內(nèi)消失；②顯效：患者咯血癥狀于用藥5 d內(nèi)基本停止，只是偶爾會(huì)咯出帶有血絲的痰；③有效：用藥1周內(nèi)咯血狀況有所緩解，咯出痰中仍帶血；④無(wú)效：用藥5 d后患者咯血狀況不見好轉(zhuǎn)甚至有加重趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的咯血量變化、止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，以χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（）表示，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1咯血量及止血時(shí)間對(duì)比：治療組患者治療一個(gè)療程后咯血量顯著下降，且明顯低于對(duì)照組患者。治療組患者的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，該統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2療效及安全性對(duì)比：治療組患者治療有效率為100%，顯著高于對(duì)照組治療有效率（P＞0.05），且治療組患者腹痛、腹脹、心率不齊、心絞

表1　兩組患者治療1療程后咯血量與止血時(shí)間對(duì)比表（）

表1　兩組患者治療1療程后咯血量與止血時(shí)間對(duì)比表（）

組別　　例數(shù)（n）　　咯血量（mL）　　止血時(shí)間（d）治療組　50　233.8±30.6*　6.0±0.9*對(duì)照組　50　268.3±55.8　6.9±1.2

*注：與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＞0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療1個(gè)療程后治療療效及安全性對(duì)比［n=50，例（%）］

3　討 論

支氣管大咯血的常見病因包括支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核和慢性肺膿腫。臨床研究結(jié)果［2］表明，長(zhǎng)期支氣管擴(kuò)張或者炎性反應(yīng)將導(dǎo)致患者支氣管管腔甚至支氣管管腔內(nèi)的毛細(xì)血管或者動(dòng)脈均發(fā)生明顯扭曲或者擴(kuò)張，病變毛細(xì)血管導(dǎo)致小動(dòng)脈瘤的形成，小動(dòng)脈瘤一旦破裂將導(dǎo)致大咯血的發(fā)生，患者常因失血過(guò)多而危及生命。

垂體后葉素是縮血管藥物的一種，是目前治療支氣管大咯血的常用藥物之一，一方面由于該種藥物可以有效降低肺循環(huán)中的血流量，進(jìn)而有效升高體循環(huán)血壓，同時(shí)降低肺循環(huán)血壓。另一方面，由于該種藥物能夠有效促進(jìn)血小板聚集，因而在治療大咯血方面療效確切。但是，該藥物專一性較差，治療過(guò)程中會(huì)引起冠狀動(dòng)脈以及其他血管的收縮，進(jìn)而引起人體一系列的不良反應(yīng)。在應(yīng)用縮血管藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，如非選擇性α-受體阻滯劑酚妥拉明，可以有效發(fā)揮降低肺動(dòng)脈壓的作用，同時(shí)該藥可以同垂體后葉素發(fā)揮協(xié)同作用，有效降低心臟前后負(fù)荷，改善患者心功能。

本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥療法可以發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，提高疾病臨床治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，這與張桂菊［3］等的研究結(jié)果是一致的。即聯(lián)合用藥療法在治療支氣管大咯血方面不僅可以提高臨床療效，而且安全性較高，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

［1］李靜杰.酚妥拉明與硝酸甘油分別聯(lián)用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效對(duì)比［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（23）：88-89.

［2］唐炳松，楊湘永.酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張癥大咯血的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（1）：162-163.

［3］張桂菊，李玉亮，孫正剛.垂體后葉素輔助治療支氣管擴(kuò)張合并大咯血的藥效評(píng)估［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（4）：679-680.

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1671-8194（2015）29-0085-01