王 瑩 燕麗香 陳文彰*

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院腫瘤科，北京 100043）

心理干預(yù)對惡性腫瘤伴發(fā)焦慮抑郁的影響

王 瑩 燕麗香 陳文彰*

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院腫瘤科，北京 100043）

目的 研究心理干預(yù)對惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響。方法 將90例惡性腫瘤伴發(fā)焦慮、抑郁的患者隨機(jī)分為對照組（45例）和實(shí)驗(yàn)組（45例）。對照組給予常規(guī)放化療及支持療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)實(shí)施心理干預(yù)。分別于治療前后對患者進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評，對比分析治療效果。結(jié)果 經(jīng)過心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分有明顯的下降，且干預(yù)后兩組評分比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 心理干預(yù)可有效改善惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，在腫瘤的綜合治療中有重要意義。

心理干預(yù)；焦慮；抑郁；腫瘤患者

惡性腫瘤一旦確診會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的精神打擊，對未來生活的恐懼、疑慮，社會角色的轉(zhuǎn)變，身體上的各種不適癥狀及治療過程中的各種不良反應(yīng)都是焦慮、抑郁發(fā)生的重要參與因素。研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展［1］。目前，越來越多的腫瘤患者尋求支持和補(bǔ)充療法作為輔助治療手段以更好的應(yīng)對疾病，延長生存期，提高生活質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對腫瘤患者的心理健康狀況也日趨重視。本研究對我科2014年3月至2014年12月病理確診為惡性腫瘤的患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評分，將SDS評分＞53分的90例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組及心理干預(yù)組，通過對比評分觀察心理干預(yù)對惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響，觀察心理干預(yù)療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月至2014年12月在我科住院治療的惡性腫瘤患者90例為研究對象，男性47例，女性43例，年齡26～78歲，平均年齡62歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的病理診斷；②小學(xué)以上文化程度，神志清楚，能配合完成問卷；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個月。④應(yīng)用自評抑郁量表（SDS）評定，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病，存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。②依從性差，不能配合完成治療者。③合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾病者。上述患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組及心理干預(yù)組，兩組在性別、年齡、文化程度、家庭支持及腫瘤部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2研究方法

1.2.1參與心理干預(yù)醫(yī)務(wù)人員要求：臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對患者病情了解充分；參加相關(guān)心理學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)；醫(yī)患關(guān)系融洽，具備良好的溝通技巧。

1.2.2心理干預(yù)計(jì)劃：知情同意的基礎(chǔ)上完成心理評估及診斷，由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員針對患者問題進(jìn)行心理干預(yù)及支持。醫(yī)患“一對一”個體化治療安排1次/周，每次30～60 min，累計(jì)干預(yù)時(shí)間＞8 h。心理健康知識講座安排1～2次/月，累計(jì)時(shí)間2 h。

1.2.3心理干預(yù)方法：①健康知識宣教：通過面對面交談對患者進(jìn)行健康知識教育，使患者對自身疾病有全面、正確、系統(tǒng)的認(rèn)識。②心理疏導(dǎo)：通過和患者交流，了解患者的社會文化及家庭背景，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，控制不良情緒的發(fā)生、發(fā)展，消除或緩解其心身癥狀。③開展心理健康知識講座，張貼健康知識宣傳欄，發(fā)放健康教育手冊，改變患者癌癥不可治的觀念，幫助患者理解在積極正確的治療下，可以很好的減少痛苦和延長生存時(shí)間。

1.3評價(jià)方法：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評估時(shí)間為患者入院后3 d內(nèi)、治療后第8周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有結(jié)果均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對評分結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05評判為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本研究90例患者配合完成設(shè)計(jì)方案，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表1所示，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，實(shí)施心理干預(yù)的45例患者與對照組初始評定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)8周后兩組間焦慮抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組患者心理干預(yù)治療前后SAS及SDS評分比較

3　討 論

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類身心健康，近年來，隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對心理健康、生活質(zhì)量要求的提高，腫瘤患者心理健康日益受到臨床重視。在近年的臨床工作中我科曾發(fā)生2例住院患者跳樓自殺的惡性事件，另有少數(shù)患者因受抑郁癥困擾痛苦不堪而中斷化療。這使我們迫切意識到醫(yī)學(xué)在治療腫瘤患者身體上的疾患同時(shí)心理健康不容忽視。

國內(nèi)外研究表明焦慮、抑郁狀態(tài)在惡性腫瘤患者中有較高的發(fā)病率，Zabora J等［2］對4496例腫瘤患者的統(tǒng)計(jì)顯示焦慮抑郁的發(fā)生率約為35.1%，Mitchell AJ等［3］調(diào)查指出癌癥患者焦慮發(fā)生率約38.2%，國內(nèi)陳德鳳等［4］對癌癥住院患者的研究數(shù)據(jù)為40%左右，與國外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。焦慮、抑郁等不良情緒可削弱機(jī)體免疫功能，引發(fā)患者的軀體癥狀，從而影響腫瘤患者的生活質(zhì)量［5］。醫(yī)護(hù)人員對腫瘤患者不良心理狀態(tài)的忽視會導(dǎo)致其后期治療依從性差、治療方案的改變，從而影響疾病轉(zhuǎn)歸及生存期。本研究結(jié)果顯示實(shí)施心理干預(yù)組的焦慮和抑郁評分顯著低于入院時(shí)的評分，患者精神狀態(tài)較前改善，醫(yī)患配合更加融洽，說明積極的心理干預(yù)可以幫助患者克服不良情緒，與國內(nèi)外研究結(jié)果相符合。我們在日常醫(yī)療工作中也發(fā)現(xiàn)生存期相對較長的患者往往有以下心理行為特點(diǎn)：①對生活抱有樂觀的心態(tài)。②能積極參與業(yè)余興趣愛好。③善于表達(dá)和傾訴，能及時(shí)宣泄自己的不良情緒。④能與家庭成員、朋友及醫(yī)務(wù)人員保持密切的關(guān)系。相反，不良的心理行為則加速腫瘤的惡化過程。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對臨床治療帶來的不良影響。在臨床工作中結(jié)合腫瘤患者具體的心理行為問題，及時(shí)給予必要的心理干預(yù)。

［1］Kissane D.Beyond the psychotherapy and survival debate： the challenge of social disparity，depression and treatment adherence in psychosocial cancer care［J］.Psycho-oncology，2009，18（1）：1-5.

［2］Zabora J，BrintzenhofeSzoc K，Curbow B，et al.The prevalence of psychological distress by cancer site［J］.Psychooncology，2001，10（1）：19-28.

［3］Mitchell AJ，Chan M，Bhatti H，et al.Prevalence of depression，anxiety，and adjustment disorder in oncological，haematological，a nd palliative-caresettings： a meta-analysis of 94 interview-based studies［J］.Lancet Oncol，2011，12（2）：160-174.

［4］陳德風(fēng)，郎紅娟，姚艷玲，等.胸腔腫瘤患者焦慮、抑郁情緒障礙調(diào)查與心理干預(yù)效果［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（7）：1044-1046.

［5］Brown KW，Levy AR，Rosberger Z，et al.Psychological distress and cancer survival： a follow -up 10 years after diagnosis［J］. Psychosom Med，2003，65（4）：636-643.

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