血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷中毒患者的療效觀察

黃 祥 余姍姍 陳 芳 陳付祥

（貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550071）

血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷中毒患者的療效觀察

黃 祥 余姍姍 陳 芳 陳付祥

（貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550071）

目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機磷中毒患者中的治療效果。方法 入選的57例重癥有機磷中毒患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者均給予有機磷中毒常規(guī)搶救措施（洗胃、導瀉、吸氧、應用阿托品及氯解磷定等）。觀察組在上述常規(guī)處理基礎(chǔ)上實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療。觀察兩組患者昏迷時間；記錄兩組患者行機械通氣時間；檢測兩組患者膽堿酯酶活力恢復時間；記錄兩組患者住院時間。結(jié)果 觀察組的昏迷時間低于對照組的昏迷時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間少于對照組的機械通氣時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的膽堿酯酶活力恢復時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的住院時間低于對照組的住院時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療在重癥有機磷中毒患者中效果顯著，值得借鑒。

有機磷中毒；重癥；血液灌流；血液透析

急性有機磷中毒在急診疾病救治中較為常見，此類中毒病情危急，患者病死率高。特別是重癥有機磷中毒患者，常規(guī)的藥物救治效果不佳。隨著治療技術(shù)發(fā)展，血液灌流和血液透析在中毒方面的應用逐漸增多。本文選擇我院收治的重癥有機磷中毒患者，觀察血液灌流和血液透析在上述患者中的治療效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選的57例重癥有機磷中毒患者均為我院2010年1月至2015年7月期間收治。上述患者均有明確的中毒史，除了有瞳孔縮小、大汗淋漓、肌肉震顫等臨床癥狀外，同時還合并有呼吸衰竭、昏迷等癥狀，上述患者均符合重癥有機磷中毒診斷標準［1］。上述病例被隨機分為觀察組和對照組，觀察組病例29例，對照組病例28例。觀察組中男性中毒患者12例，女性中毒患者17例，年齡平均為（35.8± 4.1）歲（最小和最大年齡分別為16歲和52歲）；服毒量最小和最大分別為80 mL、240 mL。對照組中男性中毒患者11例，女性中毒患者17例，年齡平均為（36.6±3.5）歲（最小和最大年齡分別為17歲和53歲）；服毒量最小和最大分別為90 mL、230 mL。兩組患者上述資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法：觀察組和對照組患者均給予有機磷中毒常規(guī)搶救措施（洗胃、導瀉、吸氧、應用阿托品及氯解磷定等）。觀察組在上述常規(guī)處理基礎(chǔ)上實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療：建立血管通路，對導管和灌流器進行生理鹽水預沖洗，而后采用肝素100 mg和500 mL生理鹽水注射液混合后再次沖洗，血流量控制在每分鐘100～150 mL，每次實施血液灌流和血液透析治療時間持續(xù)時間為2～3 h，并根據(jù)患者病情改善情況在第2天、第3天再次實施血液灌流和血液透析。

1.3觀察指標：觀察兩組患者昏迷時間；記錄兩組患者行機械通氣時間；檢測兩組患者膽堿酯酶活力恢復時間；記錄兩組患者住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理：在統(tǒng)計學軟件SPSS17.0下進行分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組患者昏迷時間、機械通氣時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間比較：觀察組的昏迷時間低于對照組的昏迷時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間少于對照組的機械通氣時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的膽堿酯酶活力恢復時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的住院時間低于對照組的住院時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

重癥有機磷中毒是有機磷酸酯類抑制了膽堿酯酶活性導致乙酰膽堿在突觸間隙大量堆積使M受體和N受體過度激活而引起的一系列中毒癥狀。重癥有機磷中毒還合并有呼吸衰竭、昏迷等癥狀，病情危急，患者病死率高。常規(guī)的藥物救治措施對此類重癥患者的救治效果有限。血液灌流和血液透析技術(shù)在臨床中毒救治中逐漸增多。血液灌流能夠清除血液中的毒物，且清除毒物效果迅速，能夠在較短時間內(nèi)清除患者血液和內(nèi)臟中的毒物［2］。但血液灌流不能糾正因中毒為引起的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，而血液透析能夠糾正上述紊亂和失衡，能夠改善患者的肺水腫、腦水腫程度，能夠改善腎功能等。血液灌流和血液透析二者聯(lián)合應用有互補作用，充分發(fā)揮二者的治療優(yōu)勢［3-4］。本文結(jié)果顯示，觀察組昏迷時間短于對照組、膽堿酯酶活性恢復早于對照組、機械通氣時間短于對照組、住院時間短于對照組，說明血液灌流和血液透析治療能夠在較短時間內(nèi)清除毒物以及改善毒物所引起的其他癥狀。所以，血液灌流聯(lián)合血液透析治療在重癥有機磷中毒患者中效果顯著，值得借鑒。

［1］李永，馬登超，任磊，等.血必凈注射液聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，7（3）：425-426.

［2］林磊，張艷凱.血液灌流聯(lián)合血漿置換治療老年重度有機磷中毒的療效［J］.中國醫(yī)學工程，2015，7（3）：81

［3］王美菊.有機磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫的臨床治療分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，5（13）：194-195.

［4］高云飛.血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2015，17（4）：421-422.

表1　兩組患者昏迷時間、機械通氣時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間比較

R595；R459.5

B

1671-8194（2015）26-0055-01