術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于腹部手術(shù)切口感染的療效觀察

辛小芳

（山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院藥劑科，山西 長(zhǎng)治 046011）

術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于腹部手術(shù)切口感染的療效觀察

辛小芳

（山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院藥劑科，山西 長(zhǎng)治 046011）

目的 觀察并探討術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)，用于腹部手術(shù)后切口感染的臨床療效。方法 入組患者共30例，隨機(jī)分為3組，分別為術(shù)爾泰治療組，負(fù)壓封閉引流治療組，術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流組。分別觀察不同治療方法的1周細(xì)菌清除率及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況、二次手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率等指標(biāo)，并進(jìn)行療效比較。結(jié)果 三組的1周細(xì)菌清除率分別為70%、80%、100%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；創(chuàng)面的肉芽組織形成情況以術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流組最快最好，其二次手術(shù)時(shí)間明顯短于其他兩組（P＜0.05）；三組的手術(shù)成功率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 對(duì)于腹部手術(shù)后切口感染嚴(yán)重者，應(yīng)用術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)可明顯縮短患者治療周期。

術(shù)爾泰；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；切口感染

手術(shù)切口感染是外科最常見(jiàn)的院內(nèi)感染，占外科感染的10%～40%，不僅明顯延長(zhǎng)了患者的住院日，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來(lái)了一定的軀體痛苦和并發(fā)癥，同時(shí)也是引起醫(yī)患糾紛的誘因之一［1］。2009年以來(lái)，我們應(yīng)用術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD），對(duì)這些感染傷口進(jìn)行處理，收到了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2009年2月至2011年10月，共入組患者30例，年齡28～60歲，男性11例，女性19例，其中普外科腹部切口16例，婦科切口5例，剖宮產(chǎn)切口9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：切口未愈時(shí)間超過(guò)2周以上，傷口裂開(kāi)超過(guò)切口全長(zhǎng)的1/2，有滲出及分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)?！靶g(shù)爾泰”由山西皮爾復(fù)生物技術(shù)有限公司研制生產(chǎn)，負(fù)壓封閉引流裝置由山東威高新生醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2分組及治療方法：隨機(jī)分為3組，每組10例，分別為術(shù)爾泰治療組、負(fù)壓封閉引流治療組、術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流組。術(shù)爾泰治療組：傷口以生理鹽水及甲硝唑液沖洗后，用術(shù)爾泰浸潤(rùn)之濕紗布外敷創(chuàng)面，每天換藥一次；VSD治療組：傷口同上沖洗后安裝負(fù)壓封閉引流裝置，外接負(fù)壓吸引并維持負(fù)壓在80～125 mm Hg，每7 d更換一次；術(shù)爾泰結(jié)合VSD組：傷口沖洗同上，安裝負(fù)壓封閉引流裝置并預(yù)留灌洗管，以術(shù)爾泰進(jìn)行傷口滴注灌洗，每天250 mL，每7 d更換裝置一次。

1.3臨床觀察指標(biāo)。①1周細(xì)菌清除率：治療1周后，再次取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察不同治療組之間的細(xì)菌清除情況。②1周肉芽組織生長(zhǎng)情況：治療1周后，觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)情況。③二次手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率：在創(chuàng)面肉芽組織新鮮、分泌物及滲出明顯減少后即可進(jìn)行二次手術(shù)，統(tǒng)計(jì)自治療起始到二次手術(shù)的時(shí)間及二次手術(shù)的成功率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有數(shù)據(jù)均用（）表示，兩組間均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.11周細(xì)菌清除率：術(shù)爾泰組及VSD組在治療1周后，細(xì)菌清除率分別達(dá)到70%和80%，術(shù)爾泰+VSD組則達(dá)到100%，但三組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

表1　不同治療組的1周細(xì)菌清除率比較

2.21周肉芽組織生長(zhǎng)情況：在治療1周后，術(shù)爾泰治療組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)最差，術(shù)爾泰+VSD組生長(zhǎng)最好（表2）。

表2　不同治療組治療1周后肉芽組織生長(zhǎng)情況比較

2.3二次手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率：術(shù)爾泰組及VSD組的平均二次手術(shù)時(shí)間分別為（12±3.6）d和（11±2.3）d，二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)爾泰+VSD組二次手術(shù)時(shí)間為（7±1.1）d，與前兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。三組的手術(shù)成功率分別為90%、90%和100%，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　不同治療組的二次手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率比較

3　討 論

手術(shù)切口感染的發(fā)生率首先與切口的清潔程度密切相關(guān)，但即使是Ⅰ類切口，也同樣存在不同程度的感染率，如本研究入組的30例患者，均為Ⅰ類手術(shù)切口。研究認(rèn)為，這可能與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、切口的牽拉程度、術(shù)者的醫(yī)療操作及患者的基礎(chǔ)條件如肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等多方面因素相關(guān)［1-4］。一般而言，手術(shù)切口感染可分為淺部感染和深部感染兩種。前者多局限于皮膚及皮下組織淺層，范圍也相對(duì)局限，經(jīng)短時(shí)間局部換藥即可治愈；后者則可波及切口全長(zhǎng)，深達(dá)脂肪層、深筋膜層等，是導(dǎo)致患者住院日延長(zhǎng)等一系列問(wèn)題的主要原因。臨床上當(dāng)出現(xiàn)此類問(wèn)題時(shí)，常規(guī)的做法是及早拆除縫線，適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口，對(duì)滲液或膿液應(yīng)充分引流，填塞凡士林紗布進(jìn)行換藥，待傷口感染得到控制，肉芽組織形成后可考慮進(jìn)行二次手術(shù)縫合等方法封閉傷口。

術(shù)爾泰是一種主要成分為氨基萄聚多糖衍生物的新型高分子醫(yī)用材料，具有很強(qiáng)的抗菌、抗?jié)B出、保護(hù)組織活性及生物屏障的作用，臨床是多用于治療腹腔及盆腔的感染和預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生。有人研究認(rèn)為，術(shù)爾泰具有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、消炎、止痛、抗刺激物、抑菌等作用［5-6］。近年來(lái)我們將其用于傷口的換藥，取得了良好的效果。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)由德國(guó)Fleischmann博士于1992年最先應(yīng)用于臨床［7］，目前已成為治療各種急慢性創(chuàng)面的最先進(jìn)技術(shù)之一，具有改善局部微循環(huán)、減輕組織水腫、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)等作用，同時(shí)研究還顯示，VSD技術(shù)能明顯減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，尤其是革蘭陰性細(xì)菌［8］。而與手術(shù)切口感染相關(guān)的細(xì)菌中，革蘭陰性菌占70%以上［1］，這與我們治療前的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果類似。

本研究對(duì)這三種治療方法進(jìn)行了對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)在1周細(xì)菌清除率方面，雖然術(shù)爾泰+VSD組達(dá)到100%，但與其他兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)方面，術(shù)爾泰+VSD組明顯快于其他兩組，這可能因?yàn)?，?duì)于一些感染重、有較大腔隙的創(chuàng)面，留置負(fù)壓灌洗裝置，一方面可通過(guò)液體的持續(xù)機(jī)械性沖洗作用，將殘留的變性壞死組織、分泌物及滲出液中的細(xì)菌等加以清除；另一方面，灌洗液中的術(shù)爾泰成分也對(duì)傷口的消炎、抑菌及組織保護(hù)起到了一定的作用。這同樣也體現(xiàn)在傷口的二次手術(shù)時(shí)間方面，雖然最終的手術(shù)成功率三組間并無(wú)顯著差異，但術(shù)爾泰+VSD組明顯縮短了患者傷口的治療周期，同時(shí)也減輕了患者的痛苦。

綜上所述，對(duì)于腹部手術(shù)后切口感染嚴(yán)重者，應(yīng)用術(shù)爾泰結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)可收到良好的臨床療效。

［1］李慧柳，衛(wèi)奕榮，鄭培秋，等.切口感染病原菌耐藥性調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：2122-2123.

［2］趙蔚.普外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3849-3850.

［3］劉桂玲，楊芬，蔣春燕，等.2007-2009年手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2685-2686.

［4］張磊.骨科手術(shù)切口感染的臨床特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2687-2688.

［5］葉熙.術(shù)爾泰與凡士林紗布對(duì)婦科手術(shù)切口愈合的效果比較［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（23）：2208.

［6］王智，李幼飛，陳波潔，等.術(shù)爾泰（皮爾復(fù)）腹腔內(nèi)注射治療慢件盆腔炎60例護(hù)理觀察［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，12（2）：107-108.

［7］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（9）： 488-492.

［8］裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：72-116.

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1671-8194（2015）26-0076-02