王 濱

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察

王 濱

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的 探討內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床情況。方法 選取2012年1月至2014年1月在我院進行股骨轉(zhuǎn)子間骨折的38例老年患者為研究對象，將其隨機分成觀察組19例（復位閉合防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療）和對照組19例（有限切開復位股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術治療），對比兩組患者的治療效果。結果 經(jīng)過治療后，兩組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間方面相比差異具有顯著性（P＜0.05），在并發(fā)癥、病死率、Harris髖關節(jié)功能評分方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。結論 防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效可靠，一方面可減少手術時間、縮減切口長度與術中失血量，另一方便還有助于患者預后，適宜在臨床上大力推廣。

內(nèi)固定治療；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年

目前，我國經(jīng)濟飛速增長，人口老齡化加速發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率也與日俱增，約占髖部骨折患者總數(shù)的1/2。老年患者通常患有骨質(zhì)疏松癥，故選取恰當?shù)墓潭ǚ椒ㄉ跏顷P鍵，不然極可能產(chǎn)生繼發(fā)性骨折、斷裂、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。本文選取2012年1月至2014年1月在我院進行股骨轉(zhuǎn)子間骨折的38例老年患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，給予不同的治療方法，效果差異顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計38例，均為2012年1月至2014年1月在我院進行股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，其中，男12例，女26例，年齡52～82歲，平均（64.2±2.1）歲，受傷至治療間隔時間為3～13 d，平均（7.3±0.4）d，將其隨機分成觀察組19例（復位閉合防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療）和對照組19例（有限切開復位股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術治療），兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2術前準備：住院后予以患者皮膚牽引，做好身體全面檢查后邀請有關科室會診幫助解決內(nèi)科有關疾病，同時開展抗骨質(zhì)疏松治療，準確評估患者的身體情況以及對手術的耐受程度，依據(jù)骨折分型并參考老年骨質(zhì)疏松狀況來選取恰當?shù)男g式。高血壓患者需將血壓抑制在160/100 mm Hg以內(nèi)，糖尿病患者需將血糖抑制在10 mmol/L以內(nèi)，待患者生命體征正常后2～7 d內(nèi)可進行手術。

1.3方法

1.3.1麻醉方法：15例患者行氣管內(nèi)插管全身麻醉，23例患者行連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呔∑脚P位并固定在牽引床上，內(nèi)收患肢10°～15°后并固定。由C臂X光機密切觀察患者骨折復位狀況。

1.3.2手術方法。觀察組：在患側大轉(zhuǎn)子上6 cm處向近端做一約6 cm豎切口，將深筋膜切開，分離出臀中肌，將進針位置（大轉(zhuǎn)子頂端）完全暴露。確定針點位置之后，把直徑約2.8 mm的導引針插入髓腔，隨后順著導引針將空心鉆和其保護套筒置入。主釘直徑需小于髓腔直徑，將帶有連接器的主釘慢慢地插入，再經(jīng)C形臂透視主釘插入的位置與深度，在患肢外側做一個約2.5 cm的橫向切口，用來置入瞄準器，并將導引針插入股骨頸中下1/3處，再將防旋釘沿著導引針插入［1］。接著將導引針與防旋釘擰在一起，經(jīng)由瞄準器在遠端鉆孔同時置入1～2顆鎖釘。然后借助C形臂監(jiān)測復位與固定情況，固定好后清洗并縫合創(chuàng)口。

對照組：從大轉(zhuǎn)子頂點上端，小切口暴露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨干外側，由C形臂透視確定骨折閉合復位，置入股骨近端解剖鎖定鋼板，以大轉(zhuǎn)子頂端為解剖中心來調(diào)節(jié)解剖板位置，確保髓腔與股骨頸鎖釘一樣，用一顆皮質(zhì)骨釘固定，一顆空心螺釘通過鋼板循股骨頸方向鎖緊做斷端加壓，外瞄裝置指引下依次鉆孔、旋入鎖定螺釘固定，用鎖定螺釘替換掉初始穩(wěn)定螺釘與空心釘。C形臂透視確定骨折復位成功，內(nèi)置物位置滿意，縫合切口。

1.3.3術后處理：術后1～2 d內(nèi)密切觀察患者病情，用抗菌藥物來止疼、預防感染等。物理措施聯(lián)合藥物防止下肢深靜脈血栓，麻醉蘇醒之后，患者內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)后方可實行康復訓練，遵循“早離床、晚負重”的原則開展功能鍛煉，骨折痊愈情況要根據(jù)患者的完全負重時間來決定。

1.4評價指標：記錄兩組患者平均手術時長、術中出血量。住院、出院隨訪期間并發(fā)癥情況；采用Harris髖關節(jié)功能評分標準來計算優(yōu)良率：評分＞90分為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，評分＜70分為差。

1.5統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療情況比較：經(jīng)過治療后，兩組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間方面相比差異具有顯著性（P＜0.05），在并發(fā)癥以及病死率方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者治療情況比較

2.2兩組患者Harris髖關節(jié)功能評分比較：觀察組與對照組在Harris髖關節(jié)功能評分上相比差異不具有顯著性（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者Harris髖關節(jié)功能評分比較［n（%）］

3　　討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特征：多為低能量損傷，且合并骨質(zhì)疏松癥，通常還附帶有各式樣的內(nèi)科疾病進而導致患者身體狀況極差。非手術治療要求患者長期臥床歇息，容易產(chǎn)生深靜脈栓塞、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，如果沒有絕對手術禁忌，則鼓勵患者通過手術來治療，治療可圍繞“簡便高效、微創(chuàng)技術”的原則。結合骨折的類別及穩(wěn)定性狀況，選取恰當?shù)氖中g方法，從而獲得最為理想的療效。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬老年人多見的損傷，從當前的治療來看，由固定來減縮患者臥床歇息時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率為其治療目的。因為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)人群為老年人，且多伴有慢性糖尿病、心腦血管疾病等，這就需要醫(yī)師在術前給患者做全面的身體檢查，看是否有手術禁忌證，術中、術后應密切觀測患者生命體征、心肺功能等，術后2 d內(nèi)要鼓勵患者盡可能早的坐起來，以免出現(xiàn)深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。日前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定方式不計其數(shù)，其中多以解剖鋼板固定、關節(jié)置換、空心釘為主，療效顯著?？墒抢夏耆硕喟橛泄琴|(zhì)疏松癥，故在固定時一定要挑選最為恰當?shù)姆椒?，否則后期極易出現(xiàn)松動或繼發(fā)性的骨折。而股骨近端解剖鎖定鋼板是依靠在骨折碎塊、鋼板和固定螺釘間成為一個整體，承擔起骨折部位的重力和對抗旋轉(zhuǎn)力［2］。此外，其還具有操作簡單、復位精準的優(yōu)勢，但由于治療周期較長、失血量大，同時為了更好地確保骨折復位，切口往往會做的大一些，對人體的損害也會隨之增加，極易導致老年患者傷口不合。內(nèi)固定方法還包括防旋股骨近端髓內(nèi)釘，其優(yōu)勢為釘力臂短、彎矩小、滑動加壓，可有效預防旋轉(zhuǎn)和螺釘向股骨頭內(nèi)側滑移，增強抗旋轉(zhuǎn)功能，穩(wěn)固性能，并且其獨特的凹槽設計能夠有效避免并發(fā)癥。

臨床表明，防旋股骨近端髓內(nèi)釘應用便捷、操控方便，力學性能靠得住，容許早期負重且并發(fā)癥極少，特別適合伴有老年骨質(zhì)疏松的患者。雖然如此，臨床應用上還是會有缺陷，精準的進針深度與適宜的前傾角和術后內(nèi)固定的有關并發(fā)癥密不可分。本研究顯示兩組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間方面相比差異具有顯著性（P＜0.05），在并發(fā)癥、病死率、Harris髖關節(jié)功能評分方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。

綜上所述，防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效可靠，一方面可減少手術時間、縮減切口長度與術中失血量，另一方便還有助于患者預后，適宜在臨床上大力推廣。

［1］秦之威.不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（4）：397-399.

［2］高泓一.高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術后分析［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（10）：1536-1537.

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1671-8194（2015）26-0081-02