任春萍

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000）

抗精神疾病藥物的臨床應(yīng)用調(diào)查與藥學(xué)研究

任春萍

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析了解目前遼寧遼陽地區(qū)部分醫(yī)院精神分裂癥患者的用藥情況。方法 采用自制的調(diào)查表調(diào)查遼寧遼陽地區(qū)部分醫(yī)院精神分裂癥患者用藥情況，共調(diào)查300例。結(jié)果 住院患者的用藥以氯氮平（39.33%）居用藥頻度首位，其次為氯丙嗪、利培酮、舒必利、氟哌啶醇。結(jié)論 由于氯氮平和氯丙嗪較為有效、安全和價(jià)廉，故仍為臨床最常用的抗精神病藥物。

精神分裂癥；抗精神病藥物；臨床運(yùn)用；合理用藥

自20世紀(jì)50年代氯丙嗪應(yīng)用于臨床以來，精神藥理學(xué)飛速發(fā)展，新型精神藥物不斷涌現(xiàn)，精神藥物的使用情況也隨之發(fā)生了變化。為了解遼寧遼陽地區(qū)部分醫(yī)院目前長期住院的精神分裂癥患者的精神藥物使用情況，為今后進(jìn)一步合理應(yīng)用抗精神病藥物，筆者對(duì)其進(jìn)行了時(shí)點(diǎn)調(diào)查，報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇2014年5月15日遼寧遼陽地區(qū)部分醫(yī)院住院患者。入選條件：①病例診斷符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次住院時(shí)間≥10年；③排除合并嚴(yán)重軀體疾病者共收集病例300例，其中，男280例，年齡16～60歲，平均年齡（46.73±7.98）歲；女20例，年齡18～65歲，平均年齡（48.82±8.67）歲。

2　結(jié) 果

2.1單一使用抗精神病藥物：在300例患者中，調(diào)查當(dāng)日有4例（1.33%）未用任何精神藥物，其中男2例，女2例；296例使用精神藥物，單用一種藥物者202例（67.33%）。單一用藥方案30例，前5位精神藥物為氯氮平、氯丙嗪、利培酮、舒必利、氟哌啶醇，見表1。

2.2聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物：兩種藥物合用90例（30%）。兩種藥物合并應(yīng)用方案達(dá)12種，合用較多的為氯氮平加氯丙嗪，氯氮平加舒必利，氯氮平加氟哌啶醇，氯氮平加利培酮，具體情況見表2。三種藥物合用僅4例（1.33），合用方案2種，為兩種抗精神病藥加一種抗抑郁藥或抗躁狂藥。本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)三種以上抗精神病藥物的合并應(yīng)用。

表2　90例兩種抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

2.3藥物劑量。①折算的日劑量比較：根據(jù)常用抗精神病藥物與氯丙嗪相比較的效價(jià)［1-2］，本組296例患者使用抗精神病藥的日劑量折算為氯丙嗪量為：0～100 mg62例，占20.95%；101～200 mg70例，占23.65%；201～300 mg130例，占43.92%；301～400 mg20例，占6.76%；401～500 mg12例，占4.05%；501～600 mg2例，占0.68%。②實(shí)際使用日劑量分別為氯氮平（231.5±89.7）mg/d；氯丙嗪（34.26±98.5）mg/d；利培酮（2.8±1.6）mg/d；舒必利（610.5±180.7）mg/d；氟哌啶醇（15.9±6.0）mg/d。

2.4藥物使用頻度。①長期住院精神分裂癥患者個(gè)別抗精神病藥物的使用頻度前7位排列順序?yàn)椋郝鹊?18例，占39.86%；氯丙嗪64例，占21.62%；利培酮44例，占14.86%；舒必利38例，占12.84%；氟哌啶醇32例，占10.81%；奮乃靜24例，占8.11%；三氟拉嗪10例，占3.86%。可見，個(gè)別抗精神病藥物的使用頻度以氯氮平和氯丙嗪最多。②鎮(zhèn)靜催眠藥的使用頻度：本組296例中有46例使用了鎮(zhèn)靜催眠藥，全部為苯二氮類，占15.54%，其中阿普唑侖20例，地西泮6例，氯硝西泮12例。

2.5抗膽堿能藥物聯(lián)用情況：本組296例應(yīng)用抗精神病藥物的患者中聯(lián)用抗膽堿藥物的104例，占35.14%，其中苯海索82例，占27.70%，東茛菪堿22例，占7.43%。

3　討 論

精神科臨床工作中，抗精神病藥物的合理應(yīng)用一直備受業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注，用藥要求簡單、有效、不良反應(yīng)小。本組對(duì)遼寧遼陽地區(qū)部分醫(yī)院長期住院精神分裂癥患者的用藥情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，單一用藥比例為67.33%，明顯高于聯(lián)合用藥，符合一般用藥原則。

在抗精神病藥使用頻度中，非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平居首位，占41.86%，超過了經(jīng)典抗精神病藥氯丙嗪（第二位），與吳天誠等［3-4］報(bào)道的非經(jīng)典抗精神病大有“取代”經(jīng)典抗精神病藥情況相一致。氯氮平之所以被廣泛應(yīng)用，是因?yàn)樗鼘?duì)精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效，對(duì)難治性患者亦有一定療效，而且價(jià)格低，錐體外系反應(yīng)較少［5-6］。隨著血象監(jiān)測(cè)技術(shù)的加強(qiáng)，人們認(rèn)識(shí)到使用它利多弊少，利于長期維持治療，因此，使用頻度逐年增加。本組資料顯示，有44例利培酮（占14.67%），居第三位，僅次氯丙嗪，超過舒必利、氟哌啶醇的使用頻度，可能與其能較好的改善患者的陰性癥狀及認(rèn)知功能有關(guān)。

本組296例患者有46例應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥（占15.54%），與國外苯二氮類藥在精神分裂癥中的使用率（14%）［7-8］基本一致，說明臨床已認(rèn)識(shí)到該類藥物的成癮性而較少使用。

本組資料顯示，抗精神病藥劑量中等偏低，這與長期住院精神分裂癥患者年齡大、體質(zhì)差、病程長、精神衰退、癥狀相對(duì)穩(wěn)定有關(guān)。

抗膽堿能藥物的聯(lián)用為104例，占34.67%，與張香云等［9-10］報(bào)道的36%一致，較陳美娣等報(bào)道的49.5%［11］低。有文獻(xiàn)報(bào)道，安坦會(huì)降低血藥濃度和引起不良反應(yīng)［12］，應(yīng)引起重視。總之，遼寧遼陽地區(qū)部分醫(yī)院長期住院精神分裂癥患者抗精神病藥物使用基本全程，遵循了單一、低劑量原則，但今后還應(yīng)減少聯(lián)合用藥。

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R749.3；R969.3

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1671-8194（2015）26-0099-02