ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)靜效果

葛保國(guó)

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)靜效果

葛保國(guó)

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 觀察ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)靜效果。方法 資料隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月于本院ICU采用機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者124例，按照完全抽樣法1∶1分成兩組，對(duì)照組62例予以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，研究組62例予以咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)靜，分別比較兩組鎮(zhèn)靜前后Rsmsay評(píng)分，以及SpO2等各指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 研究組患者鎮(zhèn)靜后Rsmsay評(píng)分高于對(duì)照組，且SpO2、PCO2與PO2指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣應(yīng)用咪達(dá)唑侖與芬太尼的聯(lián)合使用可提高鎮(zhèn)靜效果，效果顯著。

ICU；COPD；機(jī)械通氣；咪達(dá)唑侖；芬太尼；鎮(zhèn)靜

ICU患者容易受侵入操作、睡眠剝奪以及環(huán)境束縛等因素的影響，為避免患者在機(jī)械通氣過(guò)程中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象，臨床上大多予以藥物鎮(zhèn)靜［1］。本研究針對(duì)已選定的124例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)靜進(jìn)行效果分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月于本院ICU采用機(jī)械通氣診治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者124例，按照完全抽樣法1∶1分成兩組。對(duì)照組62例，男女比例42∶20，年齡45～80歲，平均年齡（60.2±15.5）歲；研究組62例，男女比例40∶22，年齡44～81歲，平均年齡（60.5±14.5）歲。所有患者的插管方式均為經(jīng)口氣管插管，且兩組患者的性別、年齡等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2鎮(zhèn)靜方法：首先在5 min內(nèi)分次予以對(duì)照組患者靜脈注射0.05～0.11 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990027，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇）至Rsmsay評(píng)分為3～4分，再使用微量注射泵泵入咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/（kg·h）后采用插入管進(jìn)行機(jī)械通氣。首先予以研究組患者靜脈注射0.5 mg芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌）和咪達(dá)唑侖50 mg，再用50 mL0.9%的準(zhǔn)氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，持續(xù)泵入咪唑安定和芬太尼混合液0.05～0.10 mL/（kg·h）后采用插入管進(jìn)行機(jī)械通氣。兩組患者鎮(zhèn)靜期間均采用心電儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)靜評(píng)分：采用Rsmsay評(píng)分對(duì)兩組治療前后的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分，共5分。1分為焦躁不安，2分平靜且定向全，3分對(duì)大聲的命令有反應(yīng)，4分人睡，5分對(duì)眉間輕彈有反應(yīng)。觀察SpO2、PCO2以及PO2指標(biāo)的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組鎮(zhèn)靜前后Rsmsay評(píng)分：研究組患者用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組鎮(zhèn)靜前后Rsmsay評(píng)分［（），分］

表1　兩組鎮(zhèn)靜前后Rsmsay評(píng)分［（），分］

注：與鎮(zhèn)靜后對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　例數(shù)　　鎮(zhèn)靜前　　鎮(zhèn)靜后研究組　62　1.02±0.11　3.57±0.52*對(duì)照組　62　1.01±0.08　3.01±0.40

2.2兩組鎮(zhèn)靜前后血流動(dòng)力學(xué)：兩組鎮(zhèn)靜前后的SpO2、PCO2與PO2水平組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且SpO2、PCO2與PO2指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組鎮(zhèn)靜前后血流動(dòng)力學(xué)［（），n=62］

表2　兩組鎮(zhèn)靜前后血流動(dòng)力學(xué)［（），n=62］

注：鎮(zhèn)靜后，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　時(shí)間　PCO2　SpO2　PO2研究組　　鎮(zhèn)靜前　91.62±10.87　93.62±3.32　74.50±10.84鎮(zhèn)靜后　51.13±8.81*98.05±2.71*　97.72±12.25*對(duì)照組　　鎮(zhèn)靜前　90.96±11.03　93.68±2.91　74.81±9.22鎮(zhèn)靜后　59.32±10.45　95.83±1.90　90.60±9.91

3　討 論

慢性阻塞性肺病屬于慢性非傳染性疾病的一種，其發(fā)病率較高，機(jī)械通氣是其臨床主要的診治方式之一［2］。本研究中研究組患者主要予以咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)靜，咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、肌松、催眠以及順應(yīng)性遺忘等作用，其排泄半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)ICU重癥COPD患者能夠起到快速鎮(zhèn)靜地效果，清除率高，且對(duì)心率和血壓沒(méi)有明顯的影響。芬太尼屬于強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥，其藥效作用時(shí)間相對(duì)較短，能夠使COPD患者迅速排泄，不良反應(yīng)比較少，且代謝產(chǎn)物無(wú)活性和毒性。咪達(dá)唑侖與芬太尼的聯(lián)合使用，具有良好的協(xié)同效果，能夠降低藥物的使用劑量，并防控產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。本研究結(jié)果顯示研究組患者鎮(zhèn)靜后Rsmsay評(píng)分（3.57±0.52）分高于對(duì)照組（3.01±0.40）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此說(shuō)明，咪達(dá)唑侖與芬太尼的聯(lián)合使用，能夠有效提高對(duì)患者的抗煩躁、抗焦慮以及鎮(zhèn)靜地效果，有效促進(jìn)患者恢復(fù)情緒。同時(shí)分析兩組鎮(zhèn)靜前后血流動(dòng)力學(xué)，研究組患者鎮(zhèn)靜后SpO2、PCO2以及PO2水平均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)咪達(dá)唑侖與芬太尼的聯(lián)合使用能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并提高機(jī)械通氣的治療效果，且安全性較高。

綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼治療ICU慢性阻塞性肺疾病臨床療效顯著，能夠起到良好的鎮(zhèn)靜效果，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

［1］趙麗玲.咪達(dá)唑侖在有創(chuàng)正壓通氣治療肺性腦病中的鎮(zhèn)靜作用觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（12）：121-122.

［2］朱明.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童機(jī)械通氣中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2013，10（22）：245-246.

［3］唐安華.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者治療中的效果分析［J］.淮海醫(yī)藥，2012，12（5）：74-75.

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1671-8194（2015）26-0109-01