達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效及對(duì)內(nèi)分泌的影響

馬加蘭

（山東省滕州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 滕州 277514）

達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效及對(duì)內(nèi)分泌的影響

馬加蘭

（山東省滕州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 滕州 277514）

目的 探討達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效以及對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。方法 84例多囊卵巢綜合征患者被隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組42例單純采用達(dá)英-35治療，觀察組42例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍聯(lián)合治療，比較分析兩組患者的臨床療效，觀察治療前后血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）及睪酮（T）等內(nèi)分泌指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05）。治療后兩組患者血清FSH、LH和T水平均較治療前降低，但觀察組降低更為明顯，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組治療前后血清E2水平均無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論 達(dá)英35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效顯著。

達(dá)英-35；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；臨床療效；內(nèi)分泌

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女多發(fā)的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，以持續(xù)無排卵、高雄激素血癥、胰島素抵抗及卵巢多樣性改變?yōu)橹饕卣?，?yán)重影響患者的生育功能和身心健康。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療仍以藥物治療為主，包括達(dá)英35和二甲雙胍都是臨床比較常用的藥物［1］。本研究采用達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年9月在我院接受治療的84例多囊卵巢綜合征患者，參照2003年國際鹿特丹會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能障礙者；伴有糖尿病、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；近3個(gè)月內(nèi)曾使用激素類藥物治療的患者；具有藥物禁忌證或既往有過敏史的患者?；颊弑浑S機(jī)分成兩組，每組42例。觀察組年齡21～48歲，平均（34.56±3.21）歲，不孕時(shí)間8個(gè)月～12年，平均（4.85±2.16）年；對(duì)照組年齡20～46歲，平均（32.89±2.76）歲，不孕時(shí)間1～10年，平均（4.68±1.57）年。兩組患者在年齡、性別、不孕時(shí)間等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組于患者月經(jīng)或撤退性出血后第5天開始服用達(dá)英-35，1片/天，每晚睡前口服，連用21 d為1個(gè)周期，停藥等待下次月經(jīng)或撤退性出血后第5天起開始重復(fù)，連續(xù)服用3個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用二甲雙胍片，500毫克/次，3次/天，每餐前30 min口服。用藥期間囑患者控制飲食并適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)排卵現(xiàn)象則停止用藥。停藥1個(gè)月后，觀察兩組患者的臨床療效以及治療前后內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者分別于治療前后月經(jīng)周期或撤退性出血第3～5天的清晨空腹采集肘靜脈血5 mL，離心分離血清后，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）及雌二醇（E2）水平。

1.4療效判定［3］。顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀和體征完全消失，內(nèi)分泌恢復(fù)正常水平；有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀和體征得以明顯緩解，內(nèi)分泌水平接近或趨向正常水平；無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，內(nèi)分泌水平偏離正常水平或者惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果均錄入電腦并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效比較：對(duì)照組總有效率為76.19%，觀察組總有效率為95.24%。組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　臨床療效對(duì)比

2.2治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者血清FSH、LH和T的水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低更為顯著，組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)治療后兩組患者血清E2水平均無明顯變化（P＞0.05）。見表2。

表2　治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)結(jié)果（）

表2　治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)結(jié)果（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與治療前比較，bP＜0.05

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　FSH（IU/L）　LH（IU/L）　E2（pmol/L）　T（mmol/L）對(duì)照組　42　　治療前　6.78±2.43　13.89±2.65158.76±24.38　3.98±0.76治療后　5.62±2.17b9.46±2.30b149.21±22.62　2.82±0.69b觀察組　42　　治療前　6.81±2.32　14.21±2.72160.48±25.13　4.05±0.78治療后　3.46±1.59ab6.84±2.18ab147.35±23.70　2.73±0.41ab

3　討 論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見的一種內(nèi)分泌紊亂及代謝功能異常導(dǎo)致的排卵障礙性疾病，其病因較為復(fù)雜，目前尚不十分明確，臨床一般認(rèn)為與多種因素密切相關(guān)［4］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中作用顯著。高胰島素水平可擾亂下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能，導(dǎo)致垂體分泌過量的LH，作用于卵巢內(nèi)卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過多的雄激素，造成高雄激素血癥，導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良，進(jìn)而引起不孕，同時(shí)高雄激素血癥又可進(jìn)一步加劇胰島素抵抗，以致形成惡性循環(huán)［5］。因此，采取有效措施糾正患者內(nèi)分泌紊亂，減輕胰島素抵抗是臨床治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵所在。

本研究結(jié)果顯示，采用達(dá)英-35和二甲雙胍聯(lián)合治療的觀察組其有效率顯著高于單純采用達(dá)英-35治療的對(duì)照組，且觀察組治療后血清FSH、LH和T的水平均較對(duì)照組明顯降低。達(dá)英-35是一種口服避孕藥，具有較強(qiáng)的抗雄激素的作用，通過抑制促性腺激素的分泌，減少雄激素的生成，從而有效緩解高雄激素血癥。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，不僅能夠抑制胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收及肝腎糖原異生，同時(shí)還能夠通過提高胰島素的敏感性以增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低患者胰島素抵抗和高雄激素血癥。二者聯(lián)合使用可協(xié)同降低雄激素和黃體生成素的水平，增強(qiáng)胰島素敏感性，阻斷體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂的惡性循環(huán)，促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)具有較好的臨床療效［6］。

［1］羅勝田.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：475-476.

［2］林微，李書艷，馮衛(wèi)群.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙 孕酮片治療多囊卵巢綜合征的療效及對(duì)相關(guān)激素分泌水平的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：763-764.

［3］劉青青，王姣珍，馬海芬.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：46-48.

［4］蘇丹，張晉峰，侯麗輝，等.多囊卵巢綜合征治療研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：286-288.

［5］魯俊慧.多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝特征及其臨床危害分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：754-755.

［6］梁遜瑩，黃武炎，許惠芳，等.達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療對(duì)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響及其效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：104-105.

R588.6；R711.75

B

1671-8194（2015）26-0137-02