接種前護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童接種白破疫苗不良反應(yīng)的影響

陳育紅 高 峰

（上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901）

接種前護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童接種白破疫苗不良反應(yīng)的影響

陳育紅 高 峰

（上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901）

目的 探討接種前護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童接種白破疫苗不良反應(yīng)的影響。方法 以楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年第四季度已種白破疫苗兒童為對(duì)照組，以2013年第四季度應(yīng)種白破疫苗兒童為觀察組，對(duì)觀察組實(shí)施接種前護(hù)理干預(yù)，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組接種后不良反應(yīng)發(fā)生率2.97%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.96%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 接種前護(hù)理干預(yù)有利于降低白破疫苗接種的不良反應(yīng)，提高疫苗接種的安全性。

接種前護(hù)理干預(yù)；白破疫苗；不良反應(yīng)

預(yù)防接種是兒童保健的重要內(nèi)容，是控制傳染病發(fā)生最為有效和經(jīng)濟(jì)的途徑。在預(yù)防接種過程中，由于疫苗的特性、個(gè)體差異性、氣溫等多種因素易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生［1］。上海市楊行鎮(zhèn)社區(qū)是人口導(dǎo)入型社區(qū)，預(yù)防接種工作任務(wù)量大，根據(jù)寶山區(qū)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)顯示，白破疫苗是楊行鎮(zhèn)2012年不良反應(yīng)發(fā)生率最高的疫苗。為減少白破疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步提高兒童的接種安全，楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)2013年第四季度應(yīng)種白破疫苗兒童進(jìn)行了接種前護(hù)理干預(yù)，并與2012年同期進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年第四季度已種白破疫苗兒童為對(duì)照組，共436名，發(fā)生不良反應(yīng)26例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.96%。選擇2013年第四季度應(yīng)種白破疫苗兒童為觀察組，共482名。兩組兒童在接種白破疫苗時(shí)的年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05），所接種白破疫苗為同一生產(chǎn)廠家，接種部位均為上臂外側(cè)三角肌附著處。

1.2方法：對(duì)2013年第四季度應(yīng)種白破疫苗兒童進(jìn)行接種前電話訪視，了解接種前3 d應(yīng)種兒童的身體情況，包括：健康狀況、劇烈運(yùn)動(dòng)情況、了解應(yīng)種兒童過敏史、接種禁忌證等；了解兒童的外出外來史、所在班級(jí)缺課情況、與患病兒童接觸史等。健康教育：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解白破疫苗的接種部位、所預(yù)防的疾病、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項(xiàng)，詳細(xì)解釋家長(zhǎng)所提出的問題，增進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)疫苗的了解及對(duì)接種工作的信任，消除家長(zhǎng)的顧慮。指導(dǎo)家長(zhǎng)避免兒童在接種前劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、接觸可疑患病者，告知家長(zhǎng)在接種前合理膳食、適當(dāng)休息。對(duì)于接種前3 d身體狀況并不理想或有劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、與患病兒童接觸等情況者建議暫緩接種，觀察3～5 d無異常后再行接種。

2　結(jié) 果

2013年第四季度應(yīng)種白破疫苗482名，至2014年1月底，實(shí)種477名，5名遷出。共計(jì)對(duì)471名應(yīng)種兒童進(jìn)行了接種前護(hù)理干預(yù)，6名失訪，干預(yù)率98.7%。471名干預(yù)后受種兒童中，發(fā)生不良反應(yīng)14例，主要為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等，不良反應(yīng)發(fā)生率2.97%，低于對(duì)照組5.96%的發(fā)生率，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.80，P＜0.05）。見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n，%］

3　討 論

雖然預(yù)防接種不良反應(yīng)與受種者個(gè)體差異、規(guī)范的操作技術(shù)、接種后活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)溫度有關(guān)。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，規(guī)范接種和護(hù)理，是預(yù)防和減少疫苗不良反應(yīng)的關(guān)鍵［2］，而上海已經(jīng)實(shí)施了多年接種門診規(guī)范化建設(shè)，在各項(xiàng)技術(shù)操作、接種前后問詢、指導(dǎo)、硬件等方面上一直執(zhí)行的非常嚴(yán)格。在此基礎(chǔ)上根據(jù)寶山區(qū)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)顯示，白破疫苗不僅是楊行鎮(zhèn)社區(qū)，也是整個(gè)寶山區(qū)不良反應(yīng)發(fā)生率最高的疫苗。通過本次接種前護(hù)理干預(yù)得出的結(jié)果顯示，除了規(guī)范接種過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)外，在接種前對(duì)受種對(duì)象進(jìn)行提前干預(yù)能有效降低接種后的不良反應(yīng)。干預(yù)的主要內(nèi)容為三方面。

提前了解受種對(duì)象身體健康狀況，不僅能避免兒童在健康狀況不佳時(shí)接種，還能提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的重視，更加關(guān)注孩子的身體健康，使之在適宜的情況下進(jìn)行接種。在多年的接種工作中，存在部分家長(zhǎng)因工作原因或路途較遠(yuǎn)，在孩子身體欠佳時(shí)未予以重視，不愿重復(fù)往返接種點(diǎn)，抱著僥幸心理隱瞞孩子健康狀況的現(xiàn)象。通過提前干預(yù)可以有效減少類似情況。

提前了解受種兒童接種前劇烈運(yùn)動(dòng)、外出外來史、所在幼托機(jī)構(gòu)班級(jí)傳染病等發(fā)病、停課情況，能有效減少偶合現(xiàn)象的發(fā)生。

對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行接種前健康教育能使家長(zhǎng)更了解預(yù)防接種的重要性，使之對(duì)孩子的作息做適當(dāng)安排，對(duì)孩子進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和鼓勵(lì)，建立孩子的自信，消除孩子和家長(zhǎng)的恐懼［3］，讓孩子在最佳狀態(tài)進(jìn)行接種。

有研究顯示在預(yù)防接種過程中，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，不僅能降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，還可以提高兒童接種的及時(shí)率［4］。雖然在預(yù)防接種門診量大的地區(qū)開展接種前干預(yù)需要大量的人力、物力，但筆者認(rèn)為通過不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，針對(duì)性地對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率高的疫苗或地區(qū)開展接種前護(hù)理干預(yù)是值得參考的。

［1］任樂.兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的分析與干預(yù)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（2）：126-127.

［2］陳艷嬌.白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，26（33）：204-205.

［3］孫元紅，張冬平.兒童群體性預(yù)防接種反應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：203-204.

［4］徐菊英，楊玉英，徐淑英，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種效果的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（5）：424-425.

Impact of Nursing Intervention on Children Adverse about Vaccinating Diphtheria-tetanus Vaccine

CHEN Yu-hong， GAO Feng
（Shanghai Baoshan District Yanghang Town Community Health Service Center， Shanghai 201901， China）

Objective To explore the impact of nursing intervention on children adverse about vaccinating diphtheria-tetanus vaccine before vaccination. Methods Select Yanghang town community health service centers children with vaccinating diphtheria-tetanus vaccine in the fourth quarter of 2012 as control group， at the same time， children with vaccinating diphtheria-tetanus vaccine in the fourth quarter of 2013 as the observation group， the observation group implement vaccination before nursing intervention， compared two groups of adverse reactions occur. Results The incidence of adverse reactions of observation group was 2.97% after inoculation， while the control was 5.96%. The difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The nursing intervention before vaccination could reduce diphtheria-tetanus vaccine adverse reaction， improving the safety of the vaccine.

Nursing intervention before vaccination； Diphtheria-tetanus vaccine； Adverse reactions

R473

B

1671-8194（2015）26-0223-02