趙春英

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院五官科，山東 濟(jì)南 250000）

顱腦手術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的高危因素及護(hù)理

趙春英

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院五官科，山東 濟(jì)南 250000）

目的 探討顱腦手術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的高危因素并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選取我院2013年5月至2014年9月所收治的110例行顱腦手術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，對(duì)兩組患者手術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估分析。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上診斷急性壓瘡的高危因素，采取全面性的具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，在手術(shù)結(jié)束后對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)急性壓瘡護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組急性壓瘡評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于顱腦手術(shù)患者，在術(shù)中采取全面、具有針對(duì)性的正確的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低急性壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣使用。

顱腦手術(shù)；急性壓瘡；高危因素；護(hù)理措施

壓瘡是由于壓力、摩擦力、剪切力共同作用造成皮膚和（或）皮下組織發(fā)生缺血、缺氧，以至于營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生組織壞死潰爛，通常分為急性壓瘡與慢性壓瘡，慢性壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者，急性壓瘡多發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中，尤其是在顱腦手術(shù)中，更是常見的并發(fā)癥［1］。顱腦手術(shù)往往病情危重，患者需要在全麻下進(jìn)行，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者非常容易出現(xiàn)急性壓瘡。因此，在手術(shù)過(guò)程中針對(duì)急性壓瘡的高危因素采取針對(duì)性的護(hù)理措施是減少甚至杜絕急性壓瘡的關(guān)鍵。我院通過(guò)采取全面、針對(duì)性的急性壓瘡護(hù)理措施取得較好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年5月至2014年9月所收治的110例顱腦腫瘤行顱腦手術(shù)患者的臨床資料，其中男59例，女51例，年齡19～75歲，平均年齡（46.8±5.7）歲，所有患者入院后通過(guò)詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為顱腦腫瘤。排除無(wú)法行手術(shù)者、嚴(yán)重肝腎功能異常者。將110例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1根據(jù)患者實(shí)際情況，建立壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，具體內(nèi)容見表1。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括接待患者進(jìn)入手術(shù)室，開放靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉插管，然后進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿完畢后協(xié)助術(shù)者擺放手術(shù)體位；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征、出血量、尿量，了解手術(shù)的進(jìn)程；術(shù)后協(xié)助術(shù)者包扎傷口，然后將患者安全送回病房。觀察組患者采取全面的、針對(duì)性的鼓勵(lì)干預(yù)措施，具體如下：①手術(shù)前1 d去病房訪視患者，了解患者的一般情況，并著重注意患者的年齡、體質(zhì)量、皮膚完整狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、意識(shí)狀態(tài)等；同時(shí)與術(shù)者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，了解手術(shù)的方式，所選擇的手術(shù)體位以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，針對(duì)性的評(píng)估發(fā)生急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性。②入室后，調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度，在患者骨突出處或者手術(shù)過(guò)程中受壓的部位貼泡沫敷貼［2］；保證手術(shù)床上襯單平整，減少對(duì)患者的摩擦力、剪切力；每2 h觀察患者的皮膚情況，適當(dāng)按摩受壓組織或進(jìn)行懸空，促進(jìn)局部的血液循環(huán)；如需要使用固定帶時(shí)，在與患者皮膚接觸的部位墊棉墊增加外力接觸面積，減少外力對(duì)患者皮膚的作用［3］；術(shù)中注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，保證微循環(huán)的暢通。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。組間差異比較采用方差分析χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者手術(shù)前后壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分比較見表2。兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組急性壓瘡評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性壓瘡是臨床上手術(shù)過(guò)程中常見的并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)范圍的擴(kuò)大，原來(lái)一些無(wú)法開展的手術(shù)得以實(shí)施，這大大增加了急性壓瘡的發(fā)生率［4］，尤其是顱腦手術(shù)者，這是因?yàn)轱B腦手術(shù)的患者需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)體位更加多變。因此，加強(qiáng)顱腦手術(shù)患者急性壓瘡的護(hù)理顯得尤為重要。

表1　壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表

表2　兩組患者手術(shù)親啊后危險(xiǎn)因素評(píng)分（分）

壓瘡主要通過(guò)壓力、剪切力、摩擦力等因素作用，因此在護(hù)理過(guò)程中更應(yīng)當(dāng)注意這幾點(diǎn)。通過(guò)術(shù)前訪視可以知道患者的體質(zhì)量、年齡、皮膚情況，這可以幫助判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，入室后所做的特殊部位的保護(hù)、體位的擺放、加強(qiáng)襯墊、按摩以及保暖等措施，均是使外力作用于患者的最小化，減少其影響。

本組研究中，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的觀察組其術(shù)后壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)分明顯優(yōu)于采取一般普通護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總上所述，對(duì)顱腦手術(shù)患者在手術(shù)中采取全面、具有針對(duì)性的預(yù)防急性壓瘡的護(hù)理措施，可以顯著降低急性壓瘡的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

［1］韋南茉，馬育璇，廖冰野，等.顱腦手術(shù)中急性壓瘡發(fā)生因素的分析和護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（3）：42-43.

［2］蔣媛.顱腦手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的高危因素分析和護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：3465-3466.

［3］洪學(xué)梅，楊超，王菊霞，等.術(shù)中急性壓瘡高危因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）：152-153.

［4］周生敏.顱腦手術(shù)中發(fā)生急性壓瘡高危因素及護(hù)理［J］.中國(guó)處方藥，2014，12（8）：141-142.

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1671-8194（2015）26-0232-02