張 靜

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

品管圈管理理念和方法在提高護理不良事件上報率中的應(yīng)用

張 靜

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

目的 探討品管圈管理理念和方法在護理不良事件管理中的作用。方法 以自愿形式成立由護士組成的管理活動小組，把品管圈活動的重要管理方法“頭腦風(fēng)暴法”和“根本原因分析法”應(yīng)用于護士不主動上報不良事件的原因調(diào)查和對策制訂和實施等步驟中，以提高不良事件的上報率。結(jié)果 將品管圈管理理念和方法應(yīng)用在護理不良事件上報管理中后，上報率顯著提高，發(fā)生率明顯下降，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論 將品管圈管理理念和方法應(yīng)用在護理不良事件上報管理中能顯著提高上報率，有效降低不良事件發(fā)生率，保障患者安全，提高護理安全管理質(zhì)量。

品管圈；護理不良事件；上報率

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)見到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)非正常的護理意外事件［1］。我國自中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）2006年起連續(xù)3年在《患者安全目標》中倡導(dǎo)自愿、非懲罰性的上報系統(tǒng)開始［2］，一直到衛(wèi)生部2011年在《三級綜合醫(yī)院評審暫行辦法及評審標準實施細則》中規(guī)定必須建立主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度可見現(xiàn)階段護理不良事件的管理制度已日趨規(guī)范，但在制度執(zhí)行過程中由于種種原因，護理不良事件的上報率遠低于實際發(fā)生率，這樣的現(xiàn)狀對于護理質(zhì)量控制部門全面掌握患者安全問題，制定有效的整改決策，最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理安全管理質(zhì)量帶來了很大困難?！捌饭苋Α笔怯扇毡臼ㄜ安┦坑?950年創(chuàng)建的一種質(zhì)量管理模式，是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊［3］。我院從2014年1月起嘗試把品管圈的相關(guān)理念和管理方法運用到提高護理不良事件上報率的工作中來，取得了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位580張，現(xiàn)有臨床護理單元17個，護士335名。

1.2實施方法

1.2.1成立管理活動小組：在護理部的支持下，由研究者在全院范圍招募自愿報名參加此項活動的護士長和護士，每個科室最多選護士長和護士各一名，共計26名。

1.2.2設(shè)計問卷調(diào)查表：①召開管理活動小組成員會議，會議營造自由、輕松、明主的氛圍，采用“頭腦風(fēng)暴法”，鼓勵每位參會者運用“根本原因分析法”，從“人、機、料、法、環(huán)、其他”等多方面盡可能多地寫出護士不主動上報不良事件的原因；②對會議收集到的所有原因進行梳理歸類；③通過文獻回顧、小組成員討論后整理為11個條目；④根據(jù)上述內(nèi)容自制“護士不主動上報不良事件的原因”問卷調(diào)查表，經(jīng)預(yù)調(diào)查對其進行修改和調(diào)整后定稿。

1.2.3資料收集：①選取在我院臨床護理崗位參加工作6個月以上，自愿參加本活動的注冊護士作為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查法，共調(diào)查160名護士，有效問卷153份，有效率95.6%。②發(fā)放調(diào)查表時，研究者在征得被調(diào)查者同意后詳細介紹本研究目的及填寫要求。為確保調(diào)查到真實意見，采取匿名方式填寫，由調(diào)查對象現(xiàn)場5～10 min獨立完成，問卷直接投入投票箱收回。

1.2.4資料分析：①根據(jù)每個條目的得票情況進行排序；②要因分析：根據(jù)80/20原則，取排序在前2位的原因作為要因；為保證整改效果，我們?nèi)∨判蛟谇?位的原因作為要因：a.護士認為事件未對患者造成傷害，沒必要報；b.擔心影響科室的績效考核成績；c.擔心領(lǐng)導(dǎo)批評或留下不良印象；d.護士工作繁忙，沒時間上報。

1.2.5對策擬定

1.2.5.1根據(jù)要因擬定對策：由活動小組成員以“頭腦風(fēng)暴法”擬定對策，每個要因必須制訂兩個以上的對策。

1.2.5.2選擇并確定對策：由活動小組成員依據(jù)對策的可行性、效益性、經(jīng)濟性進行打分后經(jīng)大家討論結(jié)合得分順序，確定執(zhí)行以下6項改善對策：①加強對全體護士關(guān)于護理不良事件定義、分級、上報流程、上報意義等相關(guān)知識培訓(xùn)并定期復(fù)習(xí)，確保人人知曉。②學(xué)習(xí)“治未病”的安全理念，讓每位護士認識到主動上報無后果不良事件對于從護理部層面制定整改措施的重要性。③細化上報不良事件的執(zhí)行標準：對主動上報無后果不良事件的責(zé)任人免于處罰；對有后果的不良事件上報后則由相關(guān)科室護士長或相應(yīng)問題的?？菩〗M成員共同評析并根據(jù)責(zé)任大小和后果輕重給予不同等級的處罰（處罰標準由相關(guān)科室護士長或相應(yīng)問題的?？菩〗M成員共同評析制訂）；瞞報不良事件則不管是否造成后果均對責(zé)任人按照最重處罰標準的3倍進行處罰，真正做到鼓勵上報。④護理部或科護士長每月隨機檢查各病區(qū)2～4次。⑤不良事件發(fā)生后，護士長在帶領(lǐng)大家進行原因分析時要把重點放在系統(tǒng)上，而不是針對個人，營造一個非懲罰性的文化環(huán)境；討論整改措施時也要采用頭腦風(fēng)暴法。⑥進一步簡化上報流程，完善不良事件上報表模板，減少書寫量，做到3 min內(nèi)即可完成上報；允許24 h后補報（注明理由）。

1.2.6對策實施：從2014年2月1日起，上述對策獲得護理部認可并在全院臨床護理單元落實。

1.2.7效果評價：根據(jù)各科室上報的護理不良事件上報資料，分別統(tǒng)計2013年2月至7月（實施前）與2014年2月至7月（實施后）同期上報的不良事件發(fā)生率及上報率進行比較。

1.2.8統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1護士不主動上報不良事件的原因及得票情況（表1）。

2.2實施前后護理不良事件發(fā)生率及上報率比較（表2）。

表1　護士不主動上報不良事件的原因及得分情況

表2　實施前后護理不良事件發(fā)生率及上報率比較

3　討 論

3.1將品管圈的理念和管理方法應(yīng)用于護理不良事件管理中能顯著提高護理不良事件上報率。

由表2可知，將品管圈的理念和管理方法應(yīng)用于護理不良事件管理后，我院的護理不良事件上報率顯著提高。因為傳統(tǒng)的管理方式大都是“由上而下”的行政命令，而品管圈活動則是“由下而上”的管理［4］，其管理方法之一：“頭腦風(fēng)暴法”極易操作執(zhí)行，具有很強的實用價值，它能集思廣益，最大限度地開拓每一個人的思維，充分體現(xiàn)團隊合作的智慧。它能在最短的時間內(nèi)收獲大量意想不到的創(chuàng)新點子，而這些創(chuàng)新使得日常工作不再有難以解決的死結(jié)。其管理方法之二：“根本原因分析法”是找出問題根本原因的重要工具，也就是運用群體的腦力，開發(fā)自身的潛力，完整地分析問題，切實掌握細節(jié)。我們結(jié)合實際情況，不全盤照搬品管圈模式，而是把品管圈的理念和管理方法靈活地運用到護理不良事件的管理中，讓護士主動參與管理，給予護士自主與尊重，加強相互間的溝通，傾聽她們的意見及想法，由她們提出或制訂對自己約束與管理的方法，然后督促她們?nèi)?zhí)行，打消了她們的顧慮，獲得了她們的認同與配合，從而提高了護理不良事件的主動上報率。

3.2將品管圈的理念和管理方法應(yīng)用于護理不良事件管理中能顯著降低護理不良事件發(fā)生率。

由表2可知，對策實施后的不良事件發(fā)生率下降了。因為在運用品管圈理念和方法的過程中，全程由護士參與，通過自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，理解了主動上報不良事件的重要性，對護理安全程序中易發(fā)生護理安全事件的流程引起重視，有警示作用，從而在工作中自覺規(guī)范自己的安全行為，風(fēng)險意識和風(fēng)險防范能力增強［4］；且不良事件上報率提高后，護理質(zhì)量控制部門就能夠教全面客觀地掌握護理安全管理的狀況，對原本因個人或科室力量無法整改而又經(jīng)常發(fā)生的不良事件從醫(yī)院層面制訂有效的整改措施，把隱患徹底排除，使得護理不良事件發(fā)生率下降，保障了患者安全，提高了護理安全管理質(zhì)量。

［1］李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，20（3）：181-182.

［2］孫曉，田梅梅，施雁.護士主動報告護理不良事件影響因素的研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（8）：94-97.

［3］張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］孫愛玲，彭淑華，張華萍，等.護士參與護理不良事件討論會的做法與效果［J］.護理管理雜志，2011，11（3）：221-222.

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1671-8194（2015）26-0244-02