鄧巧榮 張建輝

（河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450008）

七氟烷和丙泊酚對(duì)老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

鄧巧榮 張建輝

（河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450008）

目的 探討七氟烷和丙泊酚對(duì)老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 本研究將擇期行開胸手術(shù)的老年腫瘤患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組，其中七氟烷組在麻醉誘導(dǎo)后給予吸入七氟烷維持麻醉，丙泊酚組在麻醉誘導(dǎo)后靜脈靶控輸注丙泊酚，比較兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能差異。結(jié)果 在麻醉后24 h，七氟烷組的MMS評(píng)分明顯高于丙泊酚組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.12，P＜0.05）。其余時(shí)間兩組的MMS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）。七氟烷組的血清S100β蛋白水平明顯低于丙泊酚組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.32，P＜0.05）。兩組均未見惡心、嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥。結(jié)論 丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年腫瘤患者患者術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能下降，但與丙泊酚相比，七氟烷麻醉后術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低，恢復(fù)更快。

麻醉；老年；術(shù)后；認(rèn)知功能障礙

本研究于2013年2月至2014年2月對(duì)擇期行開胸手術(shù)的老年腫瘤患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組，其中七氟烷組在麻醉誘導(dǎo)后給予吸入七氟烷維持麻醉，丙泊酚組在麻醉誘導(dǎo)后靜脈靶控輸注丙泊酚，比較兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能差異，觀察七氟烷和丙泊酚對(duì)老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年2月至2014年2月對(duì)擇期行開胸手術(shù)的老年腫瘤患者120例，其中男性82例，女性38例；年齡62～85歲，平均年齡（72.01±9.52）歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組，每組各60例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)［1］；②入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性肝??；②腦卒中后遺癥；③排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者；④不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測(cè)試。

1.4方法：所有患者均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，苯磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管，兩組均間斷給予苯磺酸阿曲庫胺和舒芬太尼以滿足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛。七氟烷組患者麻醉誘導(dǎo)后給予吸入七氟烷維持麻醉，丙泊酚組患者給予靶控輸注丙泊酚0.15 mg/（kg·min）。術(shù)中將麻醉深度維持腦電頻指數(shù)（BIS）45～55，患者的血壓和心率控制在（基礎(chǔ)值的±20%）以內(nèi)。

1.4觀察指標(biāo)：①在出室后，觀察并比較兩組患者的血壓、心率及術(shù)后神經(jīng)精神狀況；②認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)：采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查（MMS）法測(cè)試并記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉結(jié)束后6、12、24、72 h患者的認(rèn)知功能［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究使用SPSS 20.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者認(rèn)知功能MMS評(píng)分比較：由表1可知兩組患者在麻醉后6 、12 h MMS評(píng)分均較麻醉前明顯下降，而在隨后的時(shí)間里變化逐漸改善，在麻醉后72 h后已經(jīng)恢復(fù)到麻醉前水平。在麻醉后24 h，七氟烷組的MMS評(píng)分明顯高于丙泊酚組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.12，P＜0.05）。其余時(shí)間兩組的MMS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者認(rèn)知功能MMS評(píng)分比較（，n=60）

表1　兩組患者認(rèn)知功能MMS評(píng)分比較（，n=60）

注：與丙泊酚組比較，#P＜0.05

時(shí)間　　七氟烷組　　丙泊酚組誘導(dǎo)麻醉前　29.45±0.43　29.53±0.32麻醉后6 h　26.63±0.42　26.53±0.53麻醉后12 h　25.64±0.82　25.41±0.72麻醉后24 h　29.12±0.41#　27.43±0.32麻醉后72 h　29.53±0.43　29.32±0.32

2.2兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較：由表2可知七氟烷組和丙泊酚組患者在術(shù)前20 min及術(shù)后30 min的血清S100β蛋白比較無明顯差異，而在術(shù)后2 d，七氟烷組的血清S100β蛋白水平明顯低于丙泊酚組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.32，P＜0.05）。兩組均未見惡心、嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥。

表2　兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較（，n=60）

表2　兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較（，n=60）

注：與丙泊酚組比較，#P＜0.05

血清S100β蛋白（μg/L）　　七氟烷組　　丙泊酚組術(shù)前20 min　0.047±0.021　0.048±0.023術(shù)后30 min　0.055±0.018　0.059±0.022術(shù)后2 d　0.052±0.020#　0.074±0.022

3　討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）是老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為手術(shù)后患者的認(rèn)知能力和技巧、人格、社交能力等方面發(fā)生改變，其發(fā)病率隨增齡而升高，且通常發(fā)生在手術(shù)后5 d內(nèi)，主要特點(diǎn)是情緒波動(dòng)大、發(fā)病急［3-5］。以焦慮、記憶力損害、精神錯(cuò)亂以及人格的改變?yōu)橹饕Y狀的中樞神經(jīng)并發(fā)癥，該綜合征發(fā)生多急性發(fā)作、情緒波動(dòng)、多為夜間發(fā)生，具有晨起較輕、夜間較重的特點(diǎn)［6］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)延遲、住院時(shí)間延長(zhǎng)，并對(duì)患者出院后的日常生活產(chǎn)生不良影響［7］。本研究將擇期行開胸手術(shù)的老年腫瘤患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組，其中七氟烷組在麻醉誘導(dǎo)后給予吸入七氟烷維持麻醉，丙泊酚組在麻醉誘導(dǎo)后靜脈靶控輸注丙泊酚，比較兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能差異。研究結(jié)果顯示在麻醉后24 h，七氟烷組的MMS評(píng)分明顯高于丙泊酚組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.12，P＜0.05）。其余時(shí)間兩組的MMS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）。七氟烷組的血清S100β蛋白水平明顯低于丙泊酚組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.32，P＜0.05）。兩組均未見惡心、嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥。這主要是由于七氟烷有較強(qiáng)的腦保護(hù)作用，可降低缺氧造成的腦損傷。上述研究結(jié)果表明丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年腫瘤患者患者術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能下降，但與丙泊酚相比，七氟烷麻醉后術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低，恢復(fù)更快。

［1］錢興文.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：52-54.

［2］陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（19）：3701-3702.

［3］唐超君，徐世元.對(duì)比七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3566-3568.

［4］夏玉紅，鄒志鴻，徐錦.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：30-32.

［5］孫玉川，王殿濤，于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：5-6.

［6］曹雷，李成輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌患者認(rèn)知功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：834-836.

［7］于學(xué)超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（1）：102-105.

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1671-8194（2015）28-0084-02