金淑凡 繆項(xiàng)慧

（溫州市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000）

羅哌卡因復(fù)合不同劑量芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

金淑凡 繆項(xiàng)慧

（溫州市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000）

目的 探討羅哌卡因復(fù)合不同劑量芬太尼在剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的麻醉效果。方法 選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例，分為三組，每組病例40例。三組均采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。A組患者中羅哌卡因復(fù)合芬太尼的劑量為2.5 μg、B組患者中羅哌卡因復(fù)合芬太尼的劑量為5 μg、C組患者中羅哌卡因復(fù)合芬太尼的劑量為7.5 μg。評(píng)定三組麻醉效果。結(jié)果 B組和C組麻醉效果優(yōu)良率分別高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組麻醉效果優(yōu)良率和C組麻醉效果優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組瘙癢發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組瘙癢發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合中等劑量芬太尼（5 μg）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果顯著，值得借鑒。

剖宮產(chǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；羅哌卡因；芬太尼

剖宮產(chǎn)在目前產(chǎn)婦的分娩方式中所致比例較大，采用剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率有升高趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的麻醉方式中，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉較為常用，其麻醉效果起效快，麻醉過(guò)程中的阻滯效果好，術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響?。?］。本文選擇在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察羅哌卡因和不同劑量芬太尼在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的臨床效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選的在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦共120例，上述產(chǎn)婦均為我院2013年2月至2015年2月收治，上述產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠。同時(shí)排除對(duì)試驗(yàn)中麻醉藥物等有過(guò)敏的產(chǎn)婦、肝腎障礙患者、上述產(chǎn)婦分為三組，A組、B組、C組。每組病例各40例。A組中患者的年齡最小為22歲，最大為39歲，平均年齡為（28.1±3.3）歲；孕周平均為（39.6±1.7）周。B組患者的年齡最小為21歲，最大為40歲，平均年齡為（27.8±2.7）歲；孕周平均為（39.5±1.4）周。C組患者的年齡最小為22歲，最大為40歲，平均年齡為（28.7±2.6）歲；孕周平均為（39.7±1.5）周。以上三組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：三組產(chǎn)婦均在麻醉成功后實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，做好產(chǎn)婦血壓、心電圖等方面監(jiān)測(cè)?；颊呷∽髠?cè)臥位，在腰3和腰4間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，采用羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司批號(hào)，藥準(zhǔn)字H20050325：130926，劑量為1.5 mL，濃度為0.75%）復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，批號(hào)：131014）麻醉，而后給予頭端硬膜外置管，上述固定完善后協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位。A組患者中羅哌卡因復(fù)合芬太尼的劑量為2.5 μg、B組患者中羅哌卡因復(fù)合芬太尼的劑量為5 μg、C組患者中羅哌卡因復(fù)合芬太尼的劑量為7.5 μg。

1.3麻醉效果評(píng)定：患者麻醉過(guò)程中沒(méi)有感覺(jué)到疼痛，術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，腹肌處于完全松弛狀態(tài)，麻醉效果評(píng)定為優(yōu)；術(shù)中麻醉效果良好，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了輕度的牽拉反應(yīng)，腹肌觸摸過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有輕度繃緊，麻醉效果評(píng)定為良；麻醉過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果處于中等狀態(tài)，腹肌有一定程度繃緊，牽拉反應(yīng)程度較大，麻醉效果評(píng)為中；手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛效果、牽拉反應(yīng)程度等表現(xiàn)差，需要進(jìn)一步給藥處理，評(píng)為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三患者麻醉效果評(píng)定結(jié)果：A組麻醉效果優(yōu)良率（優(yōu)和良所致比例）為75.0%；B組麻醉效果優(yōu)良率（優(yōu)和良所致比例）為97.5%；C組麻醉效果優(yōu)良率（優(yōu)和良所致比例）為95.0%；B組和C組麻醉效果優(yōu)良率分別高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組麻醉效果優(yōu)良率和C組麻醉效果優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　三組患者麻醉效果比較

2.2三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：A組、B組和C組產(chǎn)婦中，A組瘙癢發(fā)生10例，發(fā)生率為25%；B組發(fā)生瘙癢12例，發(fā)生率為30%；C組發(fā)生瘙癢共20例，發(fā)生率為50.0%。C組瘙癢發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組瘙癢發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉操作較為簡(jiǎn)便，麻醉效果起效快，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，所以此種麻醉方式在臨床麻醉中應(yīng)用較多。在麻醉藥物選擇方面，羅哌卡因和芬太尼應(yīng)用較多，羅哌卡因的毒性小，能夠有效的延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，神經(jīng)阻滯效果好；芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。羅哌卡因和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后，能夠提高麻醉效果，但符合不同劑量的芬太尼產(chǎn)生麻醉效果存在差異［2-3］。本文中，B組和C組麻醉效果優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均高于A組，說(shuō)明較高劑量的芬太尼可獲得較好的麻醉效果。但C組瘙癢發(fā)生率高于B組，可能與芬太尼用量較大所引起。所以羅哌卡因復(fù)合中等劑量芬太尼（5 μg）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果顯著，值得借鑒。

［1］洪瑾.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，4（1）：118-119.

［2］毛曉波，胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，10（12）：1166-1168.

［3］李曉東.剖宮產(chǎn)行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，7（6）：128-129.

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1671-8194（2015）28-0180-01