齊廣平

（吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 榆樹(shù) 130400）

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期采用加減補(bǔ)肺湯治療的臨床體會(huì)

齊廣平

（吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 榆樹(shù) 130400）

目的 探討加減補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床價(jià)值。方法 將我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者根據(jù)平行對(duì)照法分為觀察組與參考組各為50例，患者均接受常規(guī)西藥吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)接受加減補(bǔ)肺湯治療，療程結(jié)束后觀察兩組患者臨床癥狀改善情況及肺功能指標(biāo)改善情況，并對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者治療后臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組患者肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率大于參考組（P＜0.05）。結(jié)論 加減補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期有助于改善臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的改善，提高臨床治療效果。

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；加減補(bǔ)肺湯；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見(jiàn)的進(jìn)展性發(fā)展的不完全可逆的氣流限制為特征的疾病，病死率較高，流行病學(xué)研究顯示每年死于慢性阻塞性肺疾病的人數(shù)在300萬(wàn)左右，患者家庭及社會(huì)均承擔(dān)著較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此探討有效的治療方法成為臨床需要解決的問(wèn)題。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期為中重度疾病時(shí)期，為探討加減補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療的有效方法，筆者對(duì)我院近2年收治的100例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：自2012年7月至2014年7月在我院就診的100例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，其中男56例，女44例，年齡30～80歲，平均年齡（52.13±4.36）歲，兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均為穩(wěn)定期，患者中醫(yī)癥候表現(xiàn)為神疲乏力、脈弱、喘息、舌淡苔少及咳嗽等癥狀，排除嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病史、使用對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響的藥物或者激素患者，根據(jù)平行對(duì)照法將患者分為觀察組與參考組各為50例，兩組患者年齡、性別及癥狀等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：兩組患者均吸入美特羅/丙酸氟替卡松粉劑，50/250 μg，每次1吸。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)服用我院自制的加減補(bǔ)肺湯治療，藥物主要成分：黃芪30 g，人參20 g，桑白皮、紫菀各為15 g，熟地黃10 g，五味子6 g，蛤蚧粉3 g，每天1劑，水煎后分為2次服用。兩組患者治療1個(gè)月為1個(gè)療程，均在治療3個(gè)月后對(duì)治療效果進(jìn)行判定。兩組患者治療期間均嚴(yán)禁吸煙，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其正確的呼吸鍛煉的方法，定期開(kāi)展健康講座，同時(shí)接受電話隨訪，對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后咳嗽、喘息、氣短、自汗、咳痰等癥狀改善情況，分別為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重；采用德國(guó)耶格MasterScreen肺功能診斷儀對(duì)患者治療前后FEV1、FVC、 FEV1/FVC、FEV1%水平變化情況進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：上述觀察癥狀及體征得到完全改善，癥候積分至少減少95%顯效：上述臨床癥狀及體征均出現(xiàn)較大程度的改善，癥候積分減少70%～94%；有效：治療后臨床癥狀及體征有一定程度改善，癥候積分減少30%～69%；無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征基本無(wú)改善，癥候積分減少在30分以下［1］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組患者咳嗽、喘息、氣短、自汗、咳痰等癥候得分改善情況明顯優(yōu)于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　觀察組與參考組臨床癥狀積分改善情況比較

2.2觀察組患者治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%水平改善情況均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　觀察組與參考組肺功能指標(biāo)改善情況比較分析

2.3觀察組患者治療痊愈11例，顯效23例，有效13例，無(wú)效3例，治療總有效率為94%；參考組患者治療痊愈8例，顯效20例，有效10例，無(wú)效12例，治療總有效率為76%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

目前臨床關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此尚無(wú)特效治療藥物，多通過(guò)支氣管舒張劑等治療，因此效果并不顯著。慢性阻塞性肺疾病可對(duì)肺實(shí)質(zhì)及各級(jí)支氣管產(chǎn)生累及，臨床學(xué)者普遍認(rèn)為大部分患者肺部損害可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的進(jìn)展性加重，國(guó)外相關(guān)報(bào)道顯示FEV1的下降速度約為每年50～100 mL，而隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，肺功能惡化加重［2］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與炎性介質(zhì)有著直接關(guān)系，同時(shí)與蛋白-抗蛋白失衡、氧化-抗氧化失衡等有關(guān)，其中IL-8、TNF-α則是構(gòu)成慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，在氣道結(jié)構(gòu)重塑及氣道炎性反應(yīng)中均有參與，因此在氣道炎癥的檢測(cè)中為重要的指標(biāo)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病歸屬于“肺脹”、“痰飲”、“咳嗽及”喘證“等疾病，學(xué)者多認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)為緩解期的基本病機(jī)，而疾病主要病理基礎(chǔ)為氣虛血瘀兼夾痰濁，氣虛血瘀則在整個(gè)病理過(guò)程中貫穿，患者的肺脾腎均有涉及，虛瘀相合則是導(dǎo)致疾病蔓延的重要原因［3］。肺氣虛-脾氣虛-腎陽(yáng)虛-陰陽(yáng)兩虛為疾病的發(fā)展階段，其中肺脾氣虛為疾病發(fā)展的重要階段，此階段加強(qiáng)對(duì)疾病的控制對(duì)于阻斷疾病的發(fā)展及加重有著重要的作用，因此主張采用化痰逐瘀、亦肺健脾等方法，本次治療中觀察組患者采用加減補(bǔ)肺湯進(jìn)行治療，藥方中黃芪具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)脾益肺功效，黨參具有生津、益氣、養(yǎng)血功效，兩種藥物為君藥，兩種藥物聯(lián)合使用具有扶正固本、補(bǔ)脾益肺功效紫菀具有降氣止咳、溫化痰飲功效，熟地具有滋補(bǔ)肝腎效果，五味子補(bǔ)脾益肺，桑白皮具有利水消腫、瀉肺平喘，諸藥聯(lián)合使用具有扶正固本、益氣補(bǔ)虛等效果，本次研究結(jié)果顯示觀察組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期采用加減補(bǔ)肺湯治療有助于改善臨床癥狀及肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床推廣使用。

［1］儲(chǔ)軍.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)治療近況［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1299.

［2］張葵，張培琴，陳昱江，等.參芪補(bǔ)肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，12（1）：1133-1135.

［3］莫玉霞，葉小丹，賈丹.加減補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：24-25.

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1671-8194（2015）28-0187-02