王麗瓊

（云南省曲靖地區(qū)羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

182例中醫(yī)時(shí)間給藥應(yīng)用在高血壓護(hù)理中的有效性

王麗瓊

（云南省曲靖地區(qū)羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

目的 探討中醫(yī)時(shí)間給藥在高血壓護(hù)理中的有效性。方法 選取2013年3月至2014年3月收治于我院的182例高血壓患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各91例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取中醫(yī)時(shí)間護(hù)理，對(duì)比兩組血壓改善情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組24 h SBp峰值、24h DBp峰值、夜間DBp及夜間SBp較護(hù)理前均有顯著下降（P＜0.05），而觀察組此些指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓患者臨床護(hù)理中，實(shí)施中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)科藥效降低患者血壓，對(duì)患者生活質(zhì)量改善有積極意義。

中醫(yī)時(shí)間給藥；高血壓；護(hù)理

高血壓屬臨床常見(jiàn)慢性疾病，是心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素，且通常情況下高血壓患者并發(fā)有心力衰竭、腦卒中或心肌梗死等疾病，給社會(huì)醫(yī)療帶來(lái)壓力的同時(shí)也對(duì)患者及其家屬造成巨大壓力。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，血壓監(jiān)護(hù)在不同時(shí)段中呈現(xiàn)不同水平，因此控制血壓應(yīng)嚴(yán)格控制給藥時(shí)間，以最大力度控制患者血壓。因此本文對(duì)2013年3月至2014年3月收治于我院的182例高血壓患者給予中醫(yī)時(shí)間給藥護(hù)理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年3月至2014年3月收治于我院的182例高血壓患者中，均符合中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，均為肝火亢盛證，所有患者均經(jīng)過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)此些檢查手段均排除有繼發(fā)性高血壓患者。182例患者中男126例，女56例，年齡43～82歲，平均年齡（75.6±6.7）歲，平均病程（7.8±2.5）年。將182例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，兩組患者的性別、年齡、病程等對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：兩組患者的治療由同一醫(yī)師執(zhí)行，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，囑患者按時(shí)休息，不宜過(guò)度勞累及緊張，保證充足睡眠，并堅(jiān)持適量的戶(hù)外活動(dòng)，堅(jiān)持適量的有氧運(yùn)動(dòng)。在飲食方面，應(yīng)控制鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，多食用無(wú)刺激性食物，戒煙酒。且給予患者心理護(hù)理，指導(dǎo)患者如何降低緊張情緒，減輕心理焦慮抑郁情緒，建議患者閱讀焦慮自救書(shū)籍，讓患者保持平和的治療心態(tài)。其次，服用中藥治療，水煎服400 mL，1天1劑，分2次服用，于早飯前30 min、晚飯前30 min服用。觀察組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上按照中醫(yī)時(shí)間給藥，藥方與對(duì)照組相同，于卯時(shí)（AM 5：00～7：00）及亥時(shí)（PM 9：00～11：00）各服用1次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1血壓及心率：采用無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓及心率變化，袖帶系于患者右上臂，30 min時(shí)間間隔自動(dòng)測(cè)血壓1次，記錄患者24 h SBp（收縮壓）峰值、24 h DBp（舒張壓）峰值，記錄夜間DBp及夜間SBp平均值，并記錄患者24 h心率平均值。記錄數(shù)據(jù)分別在護(hù)理前1周及護(hù)理后1周執(zhí)行。

1.3.2效果指標(biāo)：分顯效、有效、無(wú)效三個(gè)指標(biāo)，顯效：舒張壓較治療前下降≥20 mm Hg，或血壓達(dá)到正常水平。有效：舒張壓較治療前下降≤10 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg。無(wú)效：患者血壓水平無(wú)顯著變化，或有升高的情況存在。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

由表1可見(jiàn)，護(hù)理后兩組心率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組血壓各項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理前均有顯著下降（P＜0.05），而護(hù)理后觀察組的血壓各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)理后，觀察組顯效51例，有效35例，無(wú)效5例，總有效率94.51%，對(duì)照組顯效29例，有效34例，無(wú)效28例，總有效69.23%，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（χ2=21.528，P＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病轉(zhuǎn)變與人機(jī)體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)有關(guān)，五臟之氣隨自然界五行之氣產(chǎn)生動(dòng)態(tài)變化，即患者生理、病理及預(yù)后等與時(shí)間相關(guān)［2］。在針對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，如果能夠做到結(jié)合時(shí)律用藥，那么將可以起到更加有效的治療效果。在高血壓的辨證分型中，中醫(yī)將高血壓分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、陰陽(yáng)兩虛證，其中以肝火亢盛證尤為常見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，高血壓辨證不同，則患者代謝組學(xué)有差異，例如陰虛陽(yáng)亢高血壓患者，其機(jī)體小分子類(lèi)物資基礎(chǔ)顯著不同于其他3類(lèi)證型，因此中醫(yī)辨證施護(hù)在高血壓護(hù)理中具有可行性。

從通常情況來(lái)看，AM2：00～3：00期間，患者血壓多處于低谷狀態(tài)，從此時(shí)間段后開(kāi)始逐漸上升，AM7：00～9：00可達(dá)第一峰值，若此階段實(shí)行給藥護(hù)理，往往效果并不佳。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，肝火亢盛證患者由肝而主，且脾腎相關(guān)，若腎精足則可滋養(yǎng)肝體，肝氣不致偏亢，且有“寅卯配肝，亥子屬腎”的說(shuō)法。故本文分別在卯、亥兩時(shí)各給中藥治療，且予施護(hù)，血壓各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于常規(guī)用藥的對(duì)照組（P＜0.05），且護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明按中醫(yī)時(shí)間給藥應(yīng)用在高血壓護(hù)理的有效性。其次，要科學(xué)評(píng)價(jià)中醫(yī)時(shí)間護(hù)理的有效性，動(dòng)態(tài)持續(xù)且高準(zhǔn)確度的監(jiān)測(cè)血壓技術(shù)必不可少，我院采用了無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓，其監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確程度要高于自我血壓監(jiān)測(cè)、診療室常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)，故為臨床醫(yī)護(hù)理效果提供了可靠的指標(biāo)，且可反映患者各時(shí)間段的血壓變化。總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)時(shí)間給藥在高血壓護(hù)理中的效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果，值得推廣使用。

表1　兩組患者血壓各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比及心率對(duì)比

［1］黃彩顏，徐蕊，柯金河，等.時(shí)間護(hù)理對(duì)高血壓伴腔隙性腦梗死患者療效的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（17）：1638-1639.

［2］江淑萍.時(shí)間護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）：10-11.

［3］費(fèi)學(xué)芬，沈建紅，錢(qián)旭萍，等.時(shí)間護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后療效的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（11）：1050-1051.

［4］黃松，杜鳳蓮，鄧華生，等.時(shí)間護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期中的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1455-1458.

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1671-8194（2015）28-0232-02