品管圈活動(dòng)對(duì)改善護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響研究

楊慶紅

鄭州市骨科醫(yī)院脊柱二科，河南鄭州450052

品管圈活動(dòng)對(duì)改善護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響研究

楊慶紅

鄭州市骨科醫(yī)院脊柱二科，河南鄭州450052

目的分析針對(duì)護(hù)士人群開展品管圈活動(dòng)對(duì)改善護(hù)士日常手衛(wèi)生依從性的影響。方法于2014年10月—2015年3月在該院開展名為“雙手傳播希望”的品管圈活動(dòng)。以該院120名護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60名。試驗(yàn)組護(hù)士參加品管圈活動(dòng)，對(duì)照組護(hù)士不給予任何干涉。結(jié)果結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士工作前（后）消毒情況、衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分合格率均明顯高于對(duì)照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在醫(yī)院積極的建立品管圈小組，開展一系列的品管圈活動(dòng)，樹立了良好健康的醫(yī)護(hù)人員注意衛(wèi)生的風(fēng)氣，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員日常注意個(gè)人手衛(wèi)生的意識(shí)。

品管圈；護(hù)士手衛(wèi)生；依從性；影響研究

品管圈是由相同、相近或者互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1］。來醫(yī)院就診的諸多患者由于疾病的危害，全身的免疫抵抗力下降，在住院期間極易受到病菌的侵入與感染。而醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員作為與患者接觸較多的一個(gè)職業(yè)，如果醫(yī)護(hù)人員在與患者的接觸過程中不注意自身的手衛(wèi)生，那么其將是細(xì)菌、病毒傳播的一個(gè)主要的途徑。不僅危及了患者的身體恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)的發(fā)生，還有可能影響了手術(shù)治療效果。嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員以及患者出現(xiàn)心理陰影，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性都在50%以下，尤其是以接觸患者前和患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。因此，醫(yī)院中護(hù)士手衛(wèi)生是目前亟待解決的問題。近幾年，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，人們開始更加注意自身的健康和衛(wèi)生情況。護(hù)士作為與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，其手衛(wèi)生的執(zhí)行關(guān)系到患者能否獲得安全的護(hù)理，它也是降低醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、最基本的措施之一［2］。所以針對(duì)在醫(yī)院中的護(hù)士群體，開展合理、科學(xué)的品管圈活動(dòng)，探究其在督促醫(yī)護(hù)人員注意個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)護(hù)士每次接觸病人前后消毒雙手的習(xí)慣，樹立醫(yī)院講究衛(wèi)生的風(fēng)氣中起到的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院各科室護(hù)士120名作為研究對(duì)象，平均分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60名。試驗(yàn)組護(hù)士的年齡均分布在23～37歲，平均年齡都在（27±1.8）歲；護(hù)士的體重在43.8～67.4 Kg，平均體重在（55.7±3.4）Kg；護(hù)士的任職時(shí)間在1～5年，平均任職時(shí)間在（2±0.2）年。對(duì)照組護(hù)士的年齡均分布在22～35歲，平均年齡都在（26±2.4）歲；護(hù)士的體重在44.5～64.8 Kg，平均體重在（52.4±2.6）Kg；患者任職時(shí)間在1.5～4.5年，平均任職時(shí)間在（1.8±0.7）年。比較研究對(duì)象的護(hù)士的年齡、性別、任職時(shí)間，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

對(duì)照組護(hù)士不給予任何的干涉，試驗(yàn)組護(hù)士參加該院的品管圈活動(dòng)小組。具體實(shí)施方案如下。

（1）首先讓試驗(yàn)組護(hù)士參加品管圈活動(dòng)，60名護(hù)士平均分為6個(gè)小組，每個(gè)小組由10名護(hù)士組成，共組成6個(gè)品管圈，在每個(gè)小組中通過民主投票選出1名圈長，1名輔導(dǎo)員和1名秘書。圈長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全局，總覽一切組內(nèi)的大小事務(wù)，輔導(dǎo)員則負(fù)責(zé)協(xié)助圈長的日?；顒?dòng)，提供可行的方案，秘書負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)圈內(nèi)組員的意見和想法。其次在圈長的帶領(lǐng)下一起來制定圈內(nèi)人員的日常手衛(wèi)生的統(tǒng)計(jì)表，由秘書負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)組員日常洗手次數(shù)、接觸患者前后的洗手次數(shù)、洗手的姿勢(shì)和方法、洗手所耗費(fèi)的時(shí)間等項(xiàng)目。

（2）根據(jù)組員日常的統(tǒng)計(jì)表，一起分析和思考出現(xiàn)的現(xiàn)象，組員各抒己見，制定一系列的實(shí)施方案。經(jīng)秘書統(tǒng)一整理，全員舉手一致通過后，開始實(shí)施解決目前現(xiàn)狀的方案。具體方案如下：①應(yīng)對(duì)護(hù)士開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，充分解釋手衛(wèi)生在醫(yī)院中的重要意義，提高組員的危機(jī)意識(shí)和使命感。②進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士在日常中的洗手方式，圈內(nèi)組員相互的提醒和督促，圈長和輔導(dǎo)員不定時(shí)地進(jìn)行抽查。③努力宣傳日常手衛(wèi)生的重要性，建立和完善自身衛(wèi)生機(jī)制，如在醫(yī)院的換藥室、治療室、辦公室、醫(yī)院宣傳欄、病房門口等地點(diǎn)，安置注意手衛(wèi)生的提示和小標(biāo)語，使護(hù)士養(yǎng)成常消毒、常洗手的習(xí)慣。④引入先進(jìn)的免洗無刺激的快速手消毒液，護(hù)士在接觸患者前后，快速手消毒減少護(hù)士的洗手時(shí)間，使護(hù)士們高效率地投入工作中。⑤醫(yī)院后勤人員每天應(yīng)及時(shí)更換和添加洗手液，配送快速手消毒液，保障醫(yī)護(hù)人員日常的需求。⑥實(shí)行獎(jiǎng)懲政策，將護(hù)士日常的手衛(wèi)生規(guī)劃到醫(yī)院日常標(biāo)準(zhǔn)中去，完善和健全全院衛(wèi)生政策，囑試驗(yàn)組護(hù)士必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。

（3）跟訪1個(gè)星期后，實(shí)時(shí)的記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士進(jìn)入病房前、后和接觸患者后能自覺消毒的例數(shù)，以及對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷。問卷調(diào)查評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，如下：100～90分、89～80分、79～70分、69～0分，其中90分以上的記為合格。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示。組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

在120名護(hù)士參與試驗(yàn)前，護(hù)士的各項(xiàng)指標(biāo)情況基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)士在參加試驗(yàn)后，跟訪一星期后，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下。

2.1兩組護(hù)士工作前、后消毒情況比較

試驗(yàn)組的護(hù)士在參加品管圈活動(dòng)后，護(hù)士大都能自覺進(jìn)行消毒，比較護(hù)士工作前、后自身消毒情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護(hù)士工作前后消毒情況比較（n）

2.2兩組護(hù)士衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)分情況

試驗(yàn)組護(hù)士參加品管圈活動(dòng)后，對(duì)于基本的衛(wèi)生知識(shí)均可掌握，養(yǎng)成了自覺洗手的習(xí)慣。比較兩組護(hù)士的評(píng)分情況，試驗(yàn)組護(hù)士在各個(gè)評(píng)分階段的人數(shù)均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)士衛(wèi)生知識(shí)得分情況（例）

3　討論

品管圈活動(dòng)主要是工作性質(zhì)相同的人員，自發(fā)的組織在一起，分析日常工作中存在的問題，提出相應(yīng)的解決方式、方法，并組織實(shí)施，從而提高工作質(zhì)量。在醫(yī)護(hù)人員平常的工作中，她們的雙手接觸患者最多，作為一種傳播的渠道必須引起人們的重視。醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士在為病人護(hù)理服務(wù)前后，按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行洗手或者對(duì)手進(jìn)行消毒可以有效避免感染的發(fā)生［3］。醫(yī)院內(nèi)病毒的傳播不僅嚴(yán)重影響了患者正常的身體恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的身心疲憊。

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，大量抗生素進(jìn)入臨床使用引發(fā)耐藥菌株的不斷增加，各種侵入性檢查和操作不斷增多。醫(yī)院內(nèi)由于不當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生問題，導(dǎo)致病菌的傳播途徑增多，病患之間感染的問題成為目前臨床上亟待解決的問題。提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，可以顯著減少手部細(xì)菌的數(shù)量，從而可降低30%醫(yī)院感染事件的發(fā)生。面對(duì)目前的臨床現(xiàn)狀，建立和完善品管圈體系在監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性方面上展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢(shì)。主要優(yōu)勢(shì)如下：①通過參加品管圈活動(dòng)小組，參與一系列的品管圈活動(dòng)，可以調(diào)動(dòng)護(hù)士們的積極性，舒緩工作上的各種壓力。②品管圈活動(dòng)小組是一個(gè)具有民主的、自發(fā)的、參與性強(qiáng)的組織，護(hù)士們可以自由地在其中交流自己的想法，提出合理的、可行的建議，增加了護(hù)士們之間的關(guān)系，改善護(hù)士們的消極態(tài)度。③品管圈活動(dòng)小組營造了上進(jìn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)交流氛圍，增強(qiáng)了護(hù)士自身的健康意識(shí)，提高了護(hù)士們的整體素質(zhì)。④充分挖掘了護(hù)理人員的潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的主動(dòng)性，激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)，轉(zhuǎn)變了以往被動(dòng)的工作理念，極大增強(qiáng)了工作的責(zé)任心［8］。⑤通過品管圈活動(dòng)在護(hù)士之間的開展，增強(qiáng)了護(hù)士們?nèi)粘５膫€(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，減少了由于護(hù)士接觸病菌引發(fā)其他患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)。⑥通過開展品管圈活動(dòng)，增加了護(hù)士的危機(jī)意識(shí)，及時(shí)消毒雙手，可以使整個(gè)服務(wù)更加人性化、安全性。⑦提高手衛(wèi)生的依從性可以顯著加強(qiáng)患者的醫(yī)療衛(wèi)生，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，也能防止病原菌由患者傳播給護(hù)工，是護(hù)工健康的重要保障［9］。⑧減輕了患病家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止了由于護(hù)士手衛(wèi)生不良傳播其他病菌感染，防止了患者住院費(fèi)用的增加。所以，在醫(yī)院全面推廣和成立品管圈小組非常有效的提高了護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。

該研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組護(hù)士不給予干預(yù)，試驗(yàn)組護(hù)士人員組建和參加品管圈活動(dòng)，針對(duì)目前護(hù)理面臨的現(xiàn)狀，提出確切可行的方案，并且開展一系列的活動(dòng)。對(duì)兩組護(hù)士人員進(jìn)行不同的干預(yù)一周后，進(jìn)行的知識(shí)問卷調(diào)查顯示可知，試驗(yàn)組護(hù)士的成績(jī)得分大都在80分以上，且90分以上的居多，90分以上例數(shù)大約占68%，80分以下的僅有8.3%。而對(duì)照組護(hù)士人員的成績(jī)80分以下的就有21名，其中還存在3名70分以下的，成績(jī)合格率僅有25%。比較護(hù)士工作前、后和接觸患者雙手消毒情況，試驗(yàn)組護(hù)士各個(gè)階段的例數(shù)均高于對(duì)照組護(hù)士。所以說手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和最有效的環(huán)節(jié)，做好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生［4］。

綜上可知，在醫(yī)院經(jīng)常開展品管圈活動(dòng)，不僅可以豐富護(hù)士們的專業(yè)知識(shí)和提高她們的參與度，還能極大地切斷病菌的傳播途徑，提高了護(hù)士注意個(gè)人手衛(wèi)生的自覺性，在極大程度上保障了患者以及醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

［1］劉慧霞.品管圈活動(dòng)提高感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的探討［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（8）：1004-1006.

［2］呂艷，韓紅芳，吳明.品管圈管理在提高呼吸科監(jiān)護(hù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的作用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，12（2）：169-170.

［3］劉靜.淺談品管圈管理法在提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性方面的價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2015，13（7）：33-36.

［4］瑪麗亞爾·斯拉木，史超，滕艷.品管圈在提高心內(nèi)科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（2）：122-125.

The Influence Study of Quality Control circle Activities to Improve the Hand Hygiene Compliance of Nurses

YANG Qing-hong
The Department of orthopedics hospital in Zhengzhou，Two Department of spine，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

Objective To analyze the conduct QCC groups for nurses to improve hand hygiene compliance of nurses daily impact.Methods In October 2014-March 2015 in our hospital QCC called"hands spread hope".In my hospital 120 nurses for the study were randomly divided into experimental and control groups，each 60.Test team of nurses to participate in QCC control group of nurses do not give any interference.Results The results show that the first test group of nurses（rear）disinfection，hygiene knowledge questionnaire scores were significantly higher than qualified nurses，significant difference，statistically significant，P＜0.05.Conclusion Establishment of a positive article in hospital tube ring group，launched a series of quality control circles，and establish a good health hygiene medical attention atmosphere，enhanced medical attention daily personal hand hygiene awareness.

QCC；Nurse hand hygiene；Compliance；Impact studies

R473

A

1672-5654（2015）11（a）-0060-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.31.060

2015-08-09）

楊慶紅（1971.6-），女，湖北應(yīng)城人，大專，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理及護(hù)理管理。