血清膽紅素及尿酸濃度在腦梗死患者中的臨床作用

廣東省汕頭市濠江區(qū)珠浦醫(yī)院（515071）謝澤周

腦梗死（CI）是腦卒中的常見(jiàn)病之一，包括腦栓塞、腦血栓等，其嚴(yán)重威脅和影響著人類的生命和生活，并帶有嚴(yán)重的致殘和復(fù)發(fā)等后遺癥，為患者及其家庭、乃至社會(huì)都造成了巨大的損失和危害[1]。相關(guān)報(bào)道稱[2]，每年我國(guó)因患CI而死亡的患者約占腦卒中的80%，可見(jiàn)其嚴(yán)重的危害性和威脅性。本研究以腦梗死患者為研究對(duì)象，以血清膽紅素及尿酸濃度為觀察指標(biāo)，探討二者對(duì)CI的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 材料 本研究中CI患者共140例，均是于2013年6月至2014年9月來(lái)我院就診，且均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、單個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、交叉癱、失語(yǔ)、吞咽困難等。以其為觀察組：其中男、女分別有98例、42例，平均年齡（59±6.28）歲（40～78歲）；心腦血管病史、高血壓病史、糖尿病史、吸煙飲酒史分別有89例、83例、36例、43例。以140例健康人為對(duì)照組，男、女分別有96例、44例，平均年齡（58±5.68）歲（40～78歲），無(wú)腦梗死及其他重病臨床表現(xiàn)。要求兩組研究對(duì)象的年齡、性別應(yīng)無(wú)明顯差異。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～78歲之間、男女不限、臨床診斷明確；要求患者發(fā)病時(shí)間均在6～72h內(nèi)，且入院確診無(wú)顱內(nèi)出血等重癥，未發(fā)生深度昏迷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于78歲或小于40歲；需要維持服用精神類安定藥、鎮(zhèn)靜藥的患者以及心臟、肝、腎功能有損害和臨床治療前還患有腫瘤、中風(fēng)等惡性疾病者。

1.2 方法 ①對(duì)觀察組所有患者詳細(xì)記錄其臨床資料（性別、年齡、既往史等），并進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT或MRI）。②依據(jù)患者入院時(shí)發(fā)病時(shí)間將其再分組（分為急性CI組和的亞急性CI組）。其中急性CI組發(fā)病時(shí)間為＜3天，92例；亞急性CI組發(fā)病時(shí)間為（3～14）天， 48例。③指標(biāo)檢測(cè)：觀察組和對(duì)照組分別于第2天、第1天采血（晨起空腹）5ml，置于促凝劑管中，離心，取上層血清以檢測(cè)指標(biāo)，使用徳靈RXL自動(dòng)分析儀（美國(guó)）測(cè)定、分析血清STB（總膽紅素）、DBIL(結(jié)合膽紅素)、IBIL(間接膽紅素)及尿酸濃度。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察觀察組和對(duì)照組STB、IBIL、DBIL、尿酸的濃度（μmol/L）；②觀察急性CI組和的亞急性CI組STB、IBIL、DBIL、尿酸的濃度（μmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，差異顯著(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)濃度比較結(jié)果 除IBIL外，觀察組的STB、尿酸、DBIL的濃度均高于對(duì)照組，差異顯著 (P＜0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)附表1。

2.2 觀察組組內(nèi)急性CI組和亞急性CI組患者觀察指標(biāo)比較結(jié)果 在STB、IBIL、DBIL濃度方面，急性CI組顯著高于亞急性CI組 (P＜0.05)。在尿酸濃度方面，兩組無(wú)顯著差異。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)患有CI的患者越來(lái)越多，其發(fā)病率高、致死率高，嚴(yán)重危害了人類的生命健康和生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中研究發(fā)現(xiàn)，溶栓法是治療腦梗塞的最有效、較有針對(duì)性的方法，但是因腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及溶栓法應(yīng)用于腦栓塞本身又有其不可避免的缺陷以至于不能夠被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。所以對(duì)于CI，既要找到有效的治療方法，又要考慮和顧全到對(duì)腦部的保護(hù)作用，這就增加了科研工作者們的壓力和負(fù)擔(dān)，使得對(duì)于CI發(fā)病、發(fā)展機(jī)制的研究變得舉足輕重。

膽紅素一直以來(lái)都作為黃疸類疾病的特征指標(biāo)而被認(rèn)知，它是血紅蛋白經(jīng)血紅素加氧酶分解而產(chǎn)生的自然代謝產(chǎn)物，人們?nèi)粘Ｉ睢嬍车榷加锌赡軙?huì)影響膽紅素而使其產(chǎn)生變化[5]。但是，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)其不僅與黃疸疾病有關(guān)，而且還與心腦血管等疾病也存在密切聯(lián)系，故而更加受到關(guān)注。尿酸，是一種嘌呤核苷酸在一系列酶促反應(yīng)下降解代謝后的終產(chǎn)物，有毒性，故以往亦大多當(dāng)作廢物，不受重視。自1879年的高尿酸血癥以后而被廣大醫(yī)學(xué)工作者們矚目，發(fā)現(xiàn)其與高血壓、高血脂、心腦血管事件和腦卒中密切相關(guān)。二者均具有抗氧化作用，推測(cè)其可能與CI發(fā)病、發(fā)展機(jī)制相關(guān)。所以，探討和研究膽紅素、尿酸的濃度對(duì)于治療腦梗死和減少其致殘率有著重要研究意義，是當(dāng)前研究治療腦血管疾病必須考慮的重要問(wèn)題。

本研究以健康人為對(duì)照，以SBI、IBIL、DBIL、尿酸四種代謝產(chǎn)物的濃度為觀察指標(biāo)，觀察其隨疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中在CI患者血液中的變化情況，用以研究四種代謝產(chǎn)物對(duì)CI的作用機(jī)制和影響。研究結(jié)果為：與對(duì)照組相比，觀察組除IBIL濃度指標(biāo)低于對(duì)照組外，檢測(cè)出SBI、DBIL、尿酸三個(gè)指標(biāo)在患者血清中的濃度均高于對(duì)照組，差異顯著。觀察組組內(nèi)研究結(jié)果為：急性CI組患者血清中SBI、DBIL和IBIL濃度均高于亞急性CI組，而尿酸濃度卻低于亞急性CI組。以上結(jié)果表明：①膽紅素可以作為CI患者急性和亞急性程度、疾病發(fā)展判斷的一個(gè)指標(biāo)，具有輔助作用，有利于更好的幫助進(jìn)一步對(duì)CI進(jìn)行診斷、治療。②尿酸濃度的變化也能夠反應(yīng)CI血清的變化，可作為診斷CI的輔助指標(biāo)，但不能用于作為輔助判斷急性和亞急性CI的指標(biāo)。

附表1 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)濃度對(duì)比結(jié)果（n=140，±s）

附表1 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)濃度對(duì)比結(jié)果（n=140，±s）

組別 STB（μmol/L） IBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） 尿酸（μmol/L）觀察組 14.31±8.04 10.29±6.07 3.92±2.03 314.85±99.03對(duì)照組 13.22±4.16 10.12±3.68 3.11±0.52 295.02±73.41 t 2.311 1.596 2.164 4.351 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)濃度對(duì)比結(jié)果（n，±s）

附表2 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)濃度對(duì)比結(jié)果（n，±s）

組別 n STB（μmol/L） IBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） 尿酸（μmol/L）急性CI組 92 15.35±7.64 11.39±6.27 4.62±2.13 313.85±99.63亞急性CI組 48 14.52±8.56 9.92±7.78 3.91±2.12 314.88±98.91 t - 2.461 2.301 2.364 0.526 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

綜上所述，膽紅素和尿酸濃度可以作為CI發(fā)病、發(fā)展的輔助指標(biāo)，具有一定的臨床作用。其中，膽紅素升高反映了急性期的CI患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。