高翠玲

（山西省大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 靈丘 034400）

快速鑲牙修復(fù)與烤瓷牙修復(fù)對(duì)牙周的危害探討

高翠玲

（山西省大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 靈丘 034400）

目的 對(duì)快速鑲牙修復(fù)與烤瓷牙修復(fù)對(duì)牙周的危害進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的80例口腔修復(fù)患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者使用快速鑲牙進(jìn)行修復(fù)，觀察組患者使用烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)，對(duì)兩組患者的牙周危害進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果 觀察組患者的牙周危害發(fā)生率為22.5%，對(duì)照組為72.5%，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 烤瓷牙修復(fù)效果優(yōu)于快速鑲牙，對(duì)牙周危害較少，應(yīng)用廣泛。

快速鑲牙修復(fù)；烤瓷牙修復(fù)；牙周危害

在牙科中，鑲牙也被稱為口腔修復(fù)，主要包括兩種修復(fù)：牙列缺失修復(fù)與牙體缺損修復(fù)[1]?？焖傩迯?fù)主要指的是利用一種材料進(jìn)行修復(fù)，且該材料具有快速、自凝的特點(diǎn)，由于并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此在臨床治療中的使用率逐漸下降。烤瓷牙與天然牙齒的色澤非常相近，且具有良好的強(qiáng)度與耐磨性，已在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，成為我國(guó)口腔修復(fù)中的首選方式。鑲牙主要是對(duì)缺損牙齒進(jìn)行修復(fù)的，但是若處理不當(dāng)?shù)脑?，?huì)導(dǎo)致牙周病的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的80例口腔修復(fù)患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者使用快速鑲牙進(jìn)行修復(fù)，觀察組患者使用烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)，對(duì)兩組患者的牙周危害進(jìn)行對(duì)比與分析，以探討快速鑲牙修復(fù)與烤瓷牙修復(fù)對(duì)牙周的危害，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的80例口腔修復(fù)患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組23例男性，17例女性，患者年齡是25～76歲，平均是（52.7±4.3）歲；觀察組19例男性，21例女性，患者年齡是26～78歲，平均年齡是（54.2±4.6）歲，對(duì)兩組患者的性別、年齡進(jìn)行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者使用快速鑲牙進(jìn)行修復(fù)，快速鑲牙分為三種類型：①結(jié)扎式：使用普遍，利用0.2 mm的雙股結(jié)扎線對(duì)患者的牙頸部進(jìn)行8字型結(jié)扎，并將白色自凝塑料填充在缺隙中，并在患者兩基牙的倒凹區(qū)對(duì)塑料進(jìn)行固定，部分患者還存在基托；②戴環(huán)式：沒(méi)有依靠正畸戴環(huán)類型的冠殼在患者基牙中用作固定橋，橋體是塑料與金屬共同組成，且與固位體之間焊接；③卡環(huán)式：卡環(huán)式與結(jié)扎式非常類似，是利用0.8 mm鋼絲進(jìn)行卡環(huán)的制作，以用作固位體，但是設(shè)計(jì)較為合理，自凝塑料依然存在于缺牙間隙中，無(wú)法自行摘帶[3]；觀察組患者使用烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)，醫(yī)師先對(duì)患者患牙的鄰牙進(jìn)行修整，并對(duì)存在異常的邊緣嵴與牙尖進(jìn)行修復(fù)。醫(yī)師先根據(jù)患者牙齒形態(tài)，選擇義齒托盤，并對(duì)預(yù)備體進(jìn)行清潔、排齦與止血，使用印模材料對(duì)患者的頜形進(jìn)行印模，保證印模的完整、清晰，利用超硬石膏進(jìn)行模型的灌注，保留齦緣的清晰與模型完整，去除模型的瘤體與氣泡，并防止備牙損傷患者上皮組織[4]，安排好患者牙量，烤瓷牙冠唇寬度設(shè)置為1.0～1.2 mm，通過(guò)牙線來(lái)降低食物嵌塞率。

表1　兩組患者的牙周危害[例（%）]

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料使用（）形式表示，檢驗(yàn)使用t，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)使用χ2，P＜0.05則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)我院治療的80例口腔修復(fù)患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，觀察組患者的牙周危害明顯低于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

3.1快速鑲牙修復(fù)的牙周危害

3.1.1急性炎癥：口腔中含有大量細(xì)菌，因此極容易出現(xiàn)急性牙髓炎、牙齲、出血、膿腫等急性炎癥，嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)發(fā)生間隙感染，危害患者牙周。

3.1.2基牙疼痛：在快速鑲牙過(guò)程中，醫(yī)師不會(huì)對(duì)患者的基牙牙周所具備的代償能力進(jìn)行綜合考慮，而只是選擇與缺損牙較近的牙齒作為基牙使用，造成基牙承受很大受力，極容易造成基牙松動(dòng)。若是患者牙周的食物殘?jiān)謇聿患皶r(shí)的話，造成菌斑牙石[5]，增加患者牙周疼痛的發(fā)生率。

3.1.3牙齦炎癥腫痛：快速鑲牙主要是利用具有良好自凝性的塑料，在調(diào)制時(shí)是軟的，但是在患者鑲牙時(shí)，需要制作成假牙，并固定在患者口腔中，通過(guò)鋼絲進(jìn)行固定，造成邊緣密合性能差，且食物殘?jiān)鼤?huì)存留在患者牙縫中，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)周邊牙齒產(chǎn)生腐蝕，導(dǎo)致牙齦炎癥腫痛的出現(xiàn)。

3.1.4繼發(fā)性牙齲：主要是因?yàn)榫哐朗诨辣砻娉练e嚴(yán)重，但是早期發(fā)現(xiàn)難度較高，患者感覺(jué)到不適，病情就已經(jīng)發(fā)展到根尖周炎、深齲或是牙髓炎。

3.1.5組織惡變：在使用快速鑲牙修補(bǔ)患者的缺損牙齒后，若患者病發(fā)牙周并發(fā)癥，例如牙齦炎，在炎癥長(zhǎng)時(shí)間的刺激下，患者的口腔黏膜就會(huì)出現(xiàn)病變，目前我國(guó)患者的惡性病變以鱗癌[6]為主。

3.2烤瓷牙修復(fù)的牙周危害

3.2.1急性牙髓炎：急性牙髓炎屬于急性炎癥中的較為多發(fā)的一種炎癥，影響因素主要包括以下幾種：①牙齦損傷：烤瓷牙備牙中，需要牙齦溝中存在唇側(cè)肩臺(tái)，但是對(duì)造成牙齦損傷，導(dǎo)致出血，讓病菌很容易進(jìn)入患者牙髓，導(dǎo)致急性牙髓炎的發(fā)生；②崩瓷：是引發(fā)牙髓炎的主要因素，是因?yàn)榭敬裳赖脑O(shè)計(jì)不合理、厚度不勻、牙體不合理等造成崩牙，在制作過(guò)程中，金屬內(nèi)冠噴砂處理不合格，牙體切角過(guò)大，邊緣弧度修整馬虎等，影響基牙的粘固性，修復(fù)體在咀嚼過(guò)程中容易出現(xiàn)翹動(dòng)，出現(xiàn)崩裂或是崩缺；③黏合劑在溶解后，容易出現(xiàn)裂隙，有利于細(xì)菌的滋生，導(dǎo)致患者病發(fā)菌斑性牙齦炎，造成患者的牙齦出血與紅腫[7]。

3.2.2繼發(fā)性齲壞：屬于常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是因?yàn)榻饘倏敬裳赖氖褂脮r(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者牙齦出現(xiàn)萎縮，又不注意口腔衛(wèi)生，修復(fù)體發(fā)生松脫，唾液與食物殘?jiān)舸嬗诨颊哐栏車?，為?xì)菌的繁殖與菌斑聚集提供有利場(chǎng)所，極容易造成齲壞。

3.2.3牙齦黑線：非金屬烤瓷牙中較容易出現(xiàn)牙齦黑線，主要是由于鎳鉻合金受到電化學(xué)或是化學(xué)的腐蝕造成的，游離后的鎳離子會(huì)在患者牙齦中沉積，導(dǎo)致患者牙齦變成灰色或是黑色。牙體在制備過(guò)程中，一旦出現(xiàn)肩臺(tái)制備深度較深的話，就會(huì)破壞患者的結(jié)合上皮，壓迫患者牙齦，造成患者牙齦出現(xiàn)缺血性發(fā)暗，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)牙齦黑線。

3.3快速鑲牙與烤瓷牙修復(fù)對(duì)牙周危害的預(yù)防措施

3.3.1不使用快速鑲牙：由于快速鑲牙的并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重危害患者的牙周，因此逐漸淘汰，在缺損牙的臨床修復(fù)中不使用。但是在實(shí)際操作過(guò)程中，還是有患者使用，嚴(yán)重危害到患者。

3.3.2提高牙周組織保護(hù)意識(shí)：患者注意保持口腔的衛(wèi)生，降低細(xì)菌的黏附率，因此要重視健康教育的開展，提高患者的牙周組織保護(hù)意識(shí)，以保持患者口腔的衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)檢查患者的牙體缺損，并進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，以制定有效的治療方案。在修復(fù)體的放置與固定過(guò)程中，醫(yī)師要注意邊緣線不得觸及患者生物學(xué)范圍，而冠邊緣線最好與牙齦相距0.5 mm最適宜，在牙齦溝中插入0.5～1.0 mm排齦線，以確定邊緣線位置。

3.3.3重視烤瓷牙合理的頸緣：在金屬烤瓷牙修復(fù)過(guò)程中，頸緣屬于最為重要的部分，嚴(yán)重影響到患者的牙周健康與遠(yuǎn)期效果。在實(shí)際修復(fù)中，頸緣受到多種因素的影響，基牙制備后，會(huì)進(jìn)行粘固，其制備過(guò)程中會(huì)嚴(yán)重影響基牙的適應(yīng)性，因此醫(yī)師要注意基牙與冠邊緣之間銜接面的連續(xù)與光滑，以避免肩臺(tái)的存在，保持預(yù)備體肩臺(tái)厚度與修復(fù)體邊緣厚度的一致性[8]。醫(yī)師要選擇正確的牙齦邊緣，保證排齦線的合適，并在粘固、涂瓷、蠟形的過(guò)程中注意密合性，以降低對(duì)牙周組織的影響。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，由于快速鑲牙的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此逐漸在臨床治療中被淘汰，且嚴(yán)重影響修復(fù)的美觀度與效果。烤瓷修復(fù)不均具有良好的美觀度與耐磨性，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)師要重視缺損牙體的修復(fù)，嚴(yán)格按照規(guī)定要求進(jìn)行操作，以提高修復(fù)質(zhì)量，降低牙周損害。

[1] 鐘紅.全瓷冠和金屬烤瓷冠邊緣修復(fù)效果對(duì)比研究[J].工企醫(yī)刊, 2014,18（3):746-747.

[2] 王亞玲.烤瓷牙修復(fù)的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,30（15):21-22.

[3] 周穎蕊.兩種不同冠邊緣設(shè)計(jì)對(duì)牙周組織的影響[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2008.

[4] 周穎蕊.兩種不同冠邊緣設(shè)計(jì)對(duì)牙周組織的影響[D].河北醫(yī)科大學(xué),2008.

[5] 夏剛.鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)對(duì)人體健康效應(yīng)的流行病學(xué)研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2012.

[6] 丁波,陳思明,鄧妍嫣,等.兩種材料烤瓷冠橋修復(fù)后牙周情況長(zhǎng)期臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,5（1):91-93.

[7] 儲(chǔ)昊.烤瓷牙修復(fù)過(guò)程中對(duì)牙周組織保護(hù)的臨床分析評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,30（10):2303-2304.

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