張艷玲* 李爾珍高曉林劉 春張 勤

（1 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020；2 北京首兒李橋兒童醫(yī)院，北京 101304）

辛蒼鼻舒治療小兒上氣道咳嗽綜合征的療效觀察

張艷玲1* 李爾珍1高曉林1劉 春2張 勤2

（1 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020；2 北京首兒李橋兒童醫(yī)院，北京 101304）

目的 為了解辛蒼鼻舒口服液治療小兒鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征的療效。方法 將63例我院兒科門診收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的慢性咳嗽上氣道咳嗽綜合征患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組分別給予鹽酸氨溴索聯(lián)合辛蒼鼻舒口服液及單用鹽酸氨溴索治療7 d，比較兩組間療效及癥狀改善情況的差異。結(jié)果 治療組療效及鼻塞癥狀改善率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 辛蒼鼻舒口服液治療小兒上氣道咳嗽綜合征具有很好的臨床療效，可改善兒童鼻塞癥狀。辛蒼鼻舒口服液聯(lián)合鹽酸氨溴索口服液治療小兒上氣道咳嗽綜合征優(yōu)于單用氨溴索口服液。

兒童；咳嗽；鼻炎；辛蒼鼻舒

小兒上氣道咳嗽綜合征是指各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎等上氣道疾病引起的慢性咳嗽。其中鼻炎、鼻竇炎引起的上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因。即鼻腔的分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起慢性咳嗽。本病主要發(fā)生于1歲以上兒童。臨床表現(xiàn)常常以反復(fù)咳嗽遷延不愈為特點(diǎn)。對(duì)患兒的生活和學(xué)習(xí)造成了一定影響。其治療單純應(yīng)用止咳劑往往不能收到滿意的療效。因此，給予有效的治療手段，治療鼻部病變從而改善患兒咳嗽癥狀尤為重要。為了解中藥辛蒼鼻舒口服液對(duì)小兒上氣道咳嗽綜合征的療效，進(jìn)行了臨床觀察。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2011年1月至2012年1月在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院門診以持續(xù)咳嗽≥4周的患兒為臨床觀察對(duì)象。采用就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組共63例，其中男33例，女30例；年齡3～12歲。治療組1例和對(duì)照組2例在治療過(guò)程中因咳嗽、鼻炎加重改用其他治療，另有1例沒(méi)有規(guī)律用藥，失訪3例。療程結(jié)束后，資料完整者56例。治療組30例，其中男16例，女14例；平均（5.8±2.1）歲，對(duì)照組26例，其中男14例，女12例；平均（5.6±2.6）歲，兩組療程均為7 d。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組癥狀嚴(yán)重程度比較亦具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　癥狀嚴(yán)重程度比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中華兒科雜志》兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[1]。①持續(xù)咳嗽≥4周者。②查體見(jiàn)咽后壁有鼻分泌物附著并既往有鼻炎病史或耳鼻喉科確診為鼻炎、鼻竇炎者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～12歲；③家長(zhǎng)知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①典型的支氣管哮喘、肺炎、氣道異物等呼吸系統(tǒng)疾病引起的慢性咳嗽；②有發(fā)熱、頭痛、頭暈者。③未按規(guī)定服藥影響療效者。④治療過(guò)程中病情加重者。⑤對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。⑥近2周已使用過(guò)其他相關(guān)治療藥物者。

1.5治療方法：治療組給予辛蒼鼻舒口服液（北京首兒藥廠，批號(hào)（98）京衛(wèi)藥制字[126]第F-912號(hào)）2～5歲每次10 mL，2次/天；6～12歲 每次10 mL，3次/天，療程7 d。每日2～3次和氨溴索口服液口服；對(duì)照組給予氨溴索口服液口服。辛蒼鼻舒口服液劑量：鹽酸氨溴索，3～6歲每次2.5 ml，7～12歲每次5 mL，每日3次，療程7 d。治療前評(píng)分，治療后第7天再評(píng)分。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1癥狀評(píng)分。參照《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[1]制定咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（平靜狀態(tài)下）：無(wú)咳嗽，0分；偶爾咳嗽，1分；經(jīng)常性咳嗽，2分；持續(xù)性咳嗽，3分。咳痰評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：喉中無(wú)痰鳴或干性咳嗽，0分；喉中有痰或咳嗽有痰，1分。鼻塞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有鼻塞，0分；有鼻塞，1分；有鼻塞并影響睡眠，2分。鼻部分泌物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：鼻部無(wú)分泌物，0分；鼻部偶有分泌物，1分；鼻部經(jīng)常有分泌物，2分；既往無(wú)鼻炎和（或）喘息史0分；既往有鼻炎和（或）喘息史1分。

1.6.2安全評(píng)價(jià)：治療后除癥狀評(píng)價(jià)以外，還記錄是否有皮疹、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：無(wú)明顯咳嗽和鼻分泌物消失或治療前癥狀（如咳嗽、鼻塞、鼻分泌物、睡眠不安）基本消失者（評(píng)分≤1分）；好轉(zhuǎn)：偶爾咳嗽及鼻塞或治療前癥狀較前減輕（評(píng)分≤3分）；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或治療前癥狀改善不明顯（評(píng)分＞3分）。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)軟件采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效比較：觀察組30例中，顯效19例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效1例，疾病綜合療效總有效率為96.6%；對(duì)照組26例，顯效9例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效7例，總有效率為73.1%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒鼻塞、咳嗽癥狀改善率的比較：（評(píng)分下降即為改善），治療組治療后咳嗽鼻塞癥狀較對(duì)照組改善顯著。

2.3兩組服藥期間不良反應(yīng)：兩組治療期間均沒(méi)有出現(xiàn)皮疹、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。

3　討 論

上氣道咳嗽綜合征是小兒慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因，小兒繼發(fā)于感染后和過(guò)敏性的鼻炎是上氣道咳嗽綜合征非常常見(jiàn)的原因。由于鼻部病變引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部，或向下流入聲門及氣管，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床特點(diǎn)[2]。由于小兒對(duì)鼻咽部不適的癥狀不會(huì)描述或訴說(shuō)不清，經(jīng)常在內(nèi)科就診，為此小兒內(nèi)科醫(yī)師了解小兒鼻炎的特點(diǎn)是很有必要的。本組患兒咳嗽多表現(xiàn)為晨起咳嗽伴有或多或少痰，多數(shù)患兒有輕重不等的鼻塞、鼻腔分泌物，決大多數(shù)患兒咽后壁有鼻分泌物附著，部分患兒伴有夜間咳嗽、鼻塞，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。給予治療鼻炎的中藥可達(dá)到緩解癥狀是非常必要的。對(duì)鼻部病變嚴(yán)重者囑耳鼻喉科綜合治療，有利于患兒慢性咳嗽的治愈。

本組患兒有咳嗽、咳痰，部分伴有夜間咳嗽，再結(jié)合既往有鼻炎或喘息病史，及其容易與咳嗽變異性哮喘相混淆，病程中曾有患兒?jiǎn)渭儜?yīng)用止咳平喘治療，沒(méi)有得到臨床癥狀的緩解或減輕，而給予改善鼻部癥狀的辛蒼鼻舒口服治療臨床癥狀明顯改善。

本組觀察結(jié)果顯示患兒應(yīng)用辛蒼鼻舒口服液治療較單用化痰劑療效顯著，鼻塞、咳嗽癥狀改善率較對(duì)照組更有效。因咳嗽多由鼻竇的炎性分泌物從鼻咽部下行而刺激咽喉所致，故單用止咳化痰藥效果不如合用辛蒼鼻舒口服液組好。辛蒼鼻舒口服液中的辛夷、蒼耳子、白芷具有散風(fēng)燥濕，通利鼻竅，是治療鼻炎的主藥；鼻竅通暢，則咳嗽咳痰隨之而愈。

小兒鼻炎多由呼吸道感染后和過(guò)敏引起，流涕常被家長(zhǎng)認(rèn)為是感冒而吃一些感冒藥，流涕癥狀減輕但咳嗽癥狀不止或停藥后咳嗽癥狀再出現(xiàn)，致病情遷延不愈；小兒輕度的鼻塞自己描述不清，也是病情遷延的一個(gè)因素。本品中含有的黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散，具有益氣固表作用，玉屏風(fēng)散是中醫(yī)扶正固本的經(jīng)典名方，現(xiàn)代藥理及臨床研究均證實(shí)玉屏風(fēng)散可提高人體的免疫能力；有研究玉屏風(fēng)散對(duì)鼻炎大鼠能明顯緩解急性細(xì)菌感染引起的對(duì)鼻黏膜，支氣管黏膜上皮的損害。能減低因細(xì)菌感染引起的CRP水平的急劇升高，具有明顯的抗細(xì)菌感染效力[3]。五味子斂肺益氣，與防風(fēng)、辛夷等解表藥一散一收，疏散風(fēng)邪，宣肺益氣，祛邪而不傷正。防風(fēng)合黃芪。一疏一補(bǔ)。黃芪益氣，能提高身體免疫功能。本方扶正與祛邪并舉。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻炎、鼻竇炎主要與細(xì)菌性感染及過(guò)敏有關(guān)，而現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本藥品中的辛夷有良好收縮鼻黏膜血管，促進(jìn)分泌物吸收等通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)急慢性炎癥起作用，達(dá)到抑制鼻部炎癥的作用。辛夷還具有祛風(fēng)散寒，能上行頭面而善通鼻竅；蒼耳子也具有祛風(fēng)通竅功效。辛夷和蒼耳子的二者的藥理作用有許多共同之處，作為二種常用的中藥在臨床上應(yīng)用已久，也得到了多方的研究并取得了一定的進(jìn)展[4]。臨床常用于治療各種鼻炎：過(guò)敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎和慢性鼻炎。

本組患兒服藥期間沒(méi)有出現(xiàn)皮疹、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，在適應(yīng)證范圍內(nèi)，本藥品值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行) [J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[2] 任海燕,李麗,楊家富,等.鼻后滴注綜合征的臨床診治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(15):253.

[3] 方素萍,陳玉英,呂鑫霞,等.玉屏風(fēng)散對(duì)急性細(xì)菌性鼻炎模型大鼠的防治作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2007,13(12):42-44.

[4] 李戰(zhàn),吳敏.辛夷和蒼耳子的臨床藥理研究進(jìn)展[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(5):393-396.

Effect Observation of Children Airway Cough Syndrome Treated by Xincangbishu Oral Liquid

ZHANG Yan-ling1, LI Er-zhen1, GAO Xiao-lin1, LIN Chun2, ZHANG Qin2
（1 Childrens Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics， Beijing 10020， China；2 Shouer Liqiao Children’s Hospital of Beijing, Beijing 101304, China)

Objective To observe the curative effect of Xincangbishu oral liquid in children upper airway cough syndromecaused bynasal rhinitis. Methods Divided 63 children who were outpatients of Affiliated Children's Hospital to Capital Institute of Pediatrics in Beijing that accorded with our research standards into two groups. Patients in the treatment group was treated with the combined therapy of Xincangbishu oral liquid and Mushutanoral liquid meanwhile the control group was treated only with Mushutan oral liquid).Differences on curative effect and the improvement of symptom were compared 7 days after treatment. Results The curative effect of the treatment group was better(P<0.05)and the nasal symptoms was also improved better(P<0.05)than that of the control group. Conclusion Xincangbishu oral liquid has good efficacy in the treatment of children upper airway cough syndrome， significantly superior to the single therapy of conventional expectorant drug.

Children; Cough; Rhinitis; Xincangbishu oral liquid

R441.5

B

1671-8194（2015）33-0027-02