戴雪蓮

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院藥劑科，新疆 克拉瑪依 834009）

探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用效果

戴雪蓮

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院藥劑科，新疆 克拉瑪依 834009）

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用效果。方法 選取我院60例多重耐藥菌感染患者，通過實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況、多重耐藥菌的分離率，以及患者院內(nèi)感染率。結(jié)果 醫(yī)院感染防控措施得到較好的落實(shí)，多重耐藥菌的分離率明顯降低，院內(nèi)感染的患者顯著減少（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使醫(yī)院加強(qiáng)了多重耐藥菌感染的控制，降低院內(nèi)感染率，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；多重耐藥菌；感染控制；效果

多重耐藥菌是指在臨床中使用三類或三類以上的抗菌藥物時(shí)，出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌，多重耐藥菌感染的患者一般會出現(xiàn)咳痰、發(fā)熱、分泌膿性物質(zhì)等[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，多重耐藥菌已經(jīng)是醫(yī)院內(nèi)部感染的主要細(xì)菌，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院患者帶來較大困擾，不僅延長了患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，患者的病死率也在不斷升高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種注重過程的管理體系，具有科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)管理的特點(diǎn)，本次研究在我院多重耐藥菌感染的控制中，實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效控制了耐藥菌的蔓延，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取從2013年9月至2014年9月在我院接受治療的60例多重耐藥菌感染患者，包括院前和院后感染，患者分布于呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及ICU等科室。男性患者有32例，女性患者有28例，年齡范圍23～87歲。其中24例患者感染甲氧西林金黃色葡萄球菌，26例患者感染多重耐藥的鮑曼不動桿菌，10例患者感染亞胺培南銅綠假單胞菌。

1.2方法：在制定防控措施前，需要全面的分析院內(nèi)多重耐藥菌感染的原因，包括制度、操作、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境等各方面，可以使用頭腦風(fēng)暴的方式查找所有可能的原因。目前，我院患者多重耐藥菌感染的原因主要是醫(yī)務(wù)人員的防范意識不高、缺乏專門的網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)、接觸隔離醫(yī)囑實(shí)施不到位等。針對這些問題制定相關(guān)的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，包括感染原因、具體措施、主要目標(biāo)、完成時(shí)間、負(fù)責(zé)人等方面。在院內(nèi)加強(qiáng)多重耐藥菌感染控制的知識宣傳，尤其要加強(qiáng)感染率較高的呼吸內(nèi)科、ICU等科室的宣傳力度，全面落實(shí)感染防控措施[2]。

在實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施時(shí)，要加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，并設(shè)置考核制度，使其全面了解多重耐藥菌的傳播途徑和防控措施，在實(shí)際操作中能提高執(zhí)行效率、加強(qiáng)防控意識。在隔離病室內(nèi)，備好隨時(shí)有可能需要的消毒隔離用品和防護(hù)用具等，認(rèn)真實(shí)行接觸隔離的預(yù)防措施。此外，結(jié)合我院的實(shí)際情況，需要設(shè)計(jì)專門的網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)，以便醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)了解多重耐藥菌的監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整用藥，提高臨床操作的效率。加強(qiáng)對多重耐藥菌的耐藥性監(jiān)測，在分離多重耐藥菌后，將結(jié)果報(bào)告單及時(shí)送往醫(yī)院感染科或其他相關(guān)科室，使醫(yī)務(wù)人員及早采取相應(yīng)的多重耐藥菌防控措施。患者處于隔離期間時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)觀察多重耐藥菌的感染情況，直到隔離解除。

醫(yī)院還需要設(shè)置監(jiān)控小組，以加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作的監(jiān)督，每個(gè)科室的監(jiān)控人員需要熟悉本科室出現(xiàn)感染的高危環(huán)節(jié)，并確保醫(yī)護(hù)人員消毒、隔離等操作的規(guī)范性[3]。監(jiān)控人員應(yīng)當(dāng)針對不同科室的特點(diǎn)和感染高危環(huán)節(jié)，制定考核制度，將查出的問題反饋給醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部以及病區(qū)，并提出質(zhì)量改進(jìn)的意見。每天將多重耐藥菌耐藥性檢測的報(bào)告單打印出來，加以總結(jié)后開出接觸隔離的醫(yī)囑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，我院多重耐藥菌的分離率變化見表1，分離率是指從某一種菌株分離出來的多重耐藥菌比率，在我院感染控制過程中，多重耐藥菌的分離率明顯下降（P<0.05）。

表1　持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后多重耐藥菌的分離率比較（%）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后院內(nèi)感染率變化見表2，可見在實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，患者在院內(nèi)受到感染的概率明顯下降（P<0.05）。

表2　持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后多重耐藥菌院內(nèi)感染率比較[n（%）]

3　討 論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過查找醫(yī)院感染防控工作中出現(xiàn)的問題，制定改進(jìn)目標(biāo)和對策、落實(shí)改進(jìn)措施，它注重管理的過程，因此改變了原來的終末質(zhì)量管理模式，轉(zhuǎn)向重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理模式。本次研究在多重耐藥菌的控制過程中，實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高了醫(yī)院防控過程的效率，醫(yī)務(wù)人員的防控意識明顯加強(qiáng)，監(jiān)控人員對每個(gè)環(huán)節(jié)的把控可以提高管理質(zhì)量，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員感染控制措施的落實(shí)情況。在醫(yī)院設(shè)置專門的網(wǎng)絡(luò)信息查詢系統(tǒng)后，醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)獲取多重耐藥菌的分離率、感染率等情況，調(diào)整臨床用藥，限制某些抗菌藥物的使用，最大限度的降低患者的感染率?？傊?，在實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)院的多重耐藥菌的防控管理得到明顯改善，有效控制了感染率，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[1] 胡必杰,宗志勇,顧克菊,等.多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012.

[2] 熊小玲,勞志剛,周曉舟,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU 多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(12):46-48.

[3] 榮麗娟,鐘振鋒,蕭幗穗,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(7):19-21.

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1671-8194（2015）33-0067-01