鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效比較

馬建國(guó) 李尚鵬 張鳳桐 白祝榮

（陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000）

鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效比較

馬建國(guó) 李尚鵬 張鳳桐 白祝榮

（陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000）

目的 比較分析鎖定鋼板和常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的肱骨近端骨折患者80例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予鎖定鋼板治療，對(duì)兩組患者的臨床療效、手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，治療費(fèi)用則顯著高于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療肱骨近端骨折患者時(shí)，雖然鎖定鋼板治療的費(fèi)用較高，但是臨床療效卻更加顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

鎖定鋼板；常規(guī)手術(shù)；肱骨近端骨折；臨床療效

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的肱骨近端骨折患者80例，全部患者均給予臨床檢查符合肱骨近端骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)Neer分型可以分為：Ⅰ型17例，Ⅱ型25例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例；致傷原因包括交通事故傷49例，重物砸傷26例，摔傷5例。全部患者中，男51例，女29例，年齡43～72歲，平均年齡（56.2±3.7）歲。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組患者給予鎖定鋼板治療：患者給予全身麻醉，選擇三角肌胸大肌間隙入路，將肌肉牽拉開(kāi)，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)部分三角前部肌肉進(jìn)行分離，不需要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)骨碎片和血腫進(jìn)行清除，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，給予克氏針暫時(shí)固定，在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm，結(jié)節(jié)間溝后1 cm處放置鎖定鋼板，之后在放置LCP鉆頭導(dǎo)向器和導(dǎo)向裝置，給予鉆孔和螺釘鎖定，如果患者肩袖存在損傷，就需要給予有效修復(fù)，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)礙，沖洗之后將切口關(guān)閉，術(shù)后患者的患肢需要懸吊位固定3 d。

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療：手術(shù)入路與實(shí)驗(yàn)組患者相同，在復(fù)位骨折之后利用T型鋼板固定，利用拉力螺釘來(lái)對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)無(wú)礙之后，沖洗切口并關(guān)閉。

1.3臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者肱骨解剖復(fù)位，疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部分恢復(fù)良好，能正?；顒?dòng)；有效：患者肱骨解剖復(fù)位，疼痛感基本消失，肩關(guān)節(jié)評(píng)分良或者優(yōu)，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部分緩解，基本能正常活動(dòng)。無(wú)效：患者肱骨解剖沒(méi)能復(fù)位，疼痛感強(qiáng)，肩關(guān)節(jié)評(píng)分可，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部分沒(méi)有改善或者加劇，不能正?；顒?dòng)?？傆行?治愈+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討 論

臨床中常采用常規(guī)手術(shù)和鎖定鋼板來(lái)治療肱骨近端骨折，常規(guī)手術(shù)治療主要包括T型鋼板固定、可吸收縫線縫合、克氏針張力帶、假體置換等，但是常規(guī)手術(shù)的操作比較復(fù)雜、對(duì)患者的創(chuàng)傷大、復(fù)位不理想、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、固定穩(wěn)定性不理想、內(nèi)固定位置不合理、內(nèi)固定強(qiáng)度不好、術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)需要較長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致術(shù)中出血量大，進(jìn)而降低臨床治療效果，另外術(shù)后感染、鋼板斷裂、疼痛、肱骨頭壞死以及肩峰撞擊等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低高[2]。本研究中對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予鎖定鋼板治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，治療費(fèi)用卻顯著高于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床研究結(jié)果表明，臨床治療肱骨近端骨折患者時(shí)，雖然鎖定鋼板治療的費(fèi)用較高，但是臨床療效卻更加顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者創(chuàng)傷小。因此在臨床治療肱骨近端骨折時(shí)，應(yīng)首選鎖定鋼板治療。

[1] 郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(33):99-100.

[2] 李彤紅.應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板法與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):21-23.

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

R683.41

B

1671-8194（2015）33-0076-01