高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎中的價(jià)值

秦士軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116100）

高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎中的價(jià)值

秦士軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116100）

目的 探討急性闌尾炎的高低頻超聲圖像特征及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理確診的 150 例闌尾炎患者的超聲聲像圖，并與手術(shù)病理結(jié)果對照。結(jié)果 急性闌尾炎的超聲診斷符合率為85.3%。結(jié)論 高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用，能夠較好的明確診斷臨床疑診闌尾炎患者，有利于臨床選擇合理的治療方法。

高低頻超聲；超聲聲像圖；急性闌尾炎

急性闌尾炎居急腹癥首位。闌尾炎可發(fā)生于任何年齡，起病急，進(jìn)展快，如延誤診斷或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。闌尾炎的診斷，既往主要依據(jù)臨床癥狀、體征、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高來判斷，漏誤診常有發(fā)生[2]。隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力與超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)院基本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了高頻超聲的普及與應(yīng)用，所以闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率不斷提高。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理確診的 150 例闌尾炎患者的超聲聲像圖，并與手術(shù)病理結(jié)果對照，探討了高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷急性闌尾炎的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年10月至2014年12月收治的急性闌尾炎患者150例，男性95例，女性55例，5～12歲3例，13～65歲142例，＞65歲5例。

1.2方法：應(yīng)用PHILIPS IU22和東芝770A型超聲儀器，腹部探頭3.5～7.5 MHz，高頻探頭7～12 MHz，調(diào)節(jié)增益及聚焦。患者取仰臥位，首先使用腹部探頭，對全腹行常規(guī)超聲檢查，再換高頻探頭，在右下腹壓痛明顯區(qū)域行重點(diǎn)檢查，先尋找回盲部，然后在其內(nèi)側(cè)尋找一細(xì)管狀回聲結(jié)構(gòu)，觀察是否蠕動，測量闌尾直徑（正常值6～7 mm），發(fā)現(xiàn)腫大闌尾或病變的，仔細(xì)測量闌尾大?。òㄩL軸和短軸）、管壁厚度，觀察管壁結(jié)構(gòu)層次、管腔情況（有無糞石）、闌尾周圍情況（有無積液和周圍腸管擴(kuò)張）。

2　結(jié) 果

2.1與手術(shù)及病理對照，本組150例患者中，超聲診斷急性闌尾炎128例，診斷率為85.3%，漏診率14.7%。病理結(jié)果、診斷率及漏診率見表1。超聲未明確診斷的22例病例中，8例為盆腔闌尾（單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎3例）；4例為過度肥胖（單純性闌尾2例，化膿性闌尾炎2例）；2例超聲提示右下腹氣體遮擋明顯，2例腸間隙積液，手術(shù)證實(shí)為壞疽性闌尾炎；3例超聲提示腸管擴(kuò)張積液，3例提示腸間隙積液，手術(shù)證實(shí)為化膿性闌尾炎。

表1　病理結(jié)果、診斷率及漏診率（n，%）

2.2急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征

2.2.1單純性闌尾炎：闌尾輕度腫大，直徑7～10 mm，縱斷面呈臘腸形，橫斷面呈同心圓或靶環(huán)征，與小腸回聲相似，但反復(fù)掃查，未見蠕動，黏膜層回聲增強(qiáng)增厚，彩色多普勒可見少許血流信號。病理表現(xiàn)：黏膜上皮有嗜中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，黏膜下層有炎性水腫。

2.2.2化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大，直徑＞10 mm，呈C字形，弧形，粗手指狀或長條形管狀低回聲或暗區(qū)，闌尾壁層結(jié)構(gòu)模糊，部分可見糞石，部分患者右下腹腸間隙可見積液及腸管擴(kuò)張。彩色多普勒可見較豐富的血流信號。病理表現(xiàn)：炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層或漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。

2.2.3壞疽性闌尾炎：闌尾明顯腫大，直徑多＞17 mm，邊界模糊，黏膜層回聲中斷，內(nèi)腔呈無回聲并可見點(diǎn)狀及斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。如已穿孔，可見管壁回聲中斷，闌尾周圍可見局限性積液。病理表現(xiàn)：闌尾壁層次模糊不清，黏膜及黏膜下層壞死明顯，大量炎性細(xì)胞浸潤。

2.2.4闌尾周圍膿腫：若急性闌尾梗阻或化膿壞疽，細(xì)菌（腸道內(nèi)革蘭陰性桿菌和厭氧菌）可透過闌尾壁或闌尾穿孔進(jìn)入腹腔，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹粘連，形成闌尾周圍膿腫，呼吸時(shí)活動消失。聲像圖表現(xiàn)為闌尾失去正常形態(tài)，結(jié)構(gòu)顯示不清，難以分辨，闌尾區(qū)見一混合性回聲包塊，無包膜，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，周邊回聲稍強(qiáng)。闌尾活動減弱，膿腫周圍血流豐富。

3　討 論

闌尾位于盲腸末端，為圓形盲管，長短，粗細(xì)變異大，長5～7 cm，直徑約0.5 cm，腔窄僅0.2～0.3 cm。闌尾基底部與盲腸關(guān)系固定，其解剖位置以基底部為中心，游離盲端位置多樣，可指向回腸下，盲腸后，回腸前，回腸后，盲腸下，盆腔[3]。超聲檢查時(shí)根據(jù)闌尾在體表的解剖投影，對臨床常用的兩個(gè)體表定位點(diǎn)和一個(gè)三角區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)掃查（麥?zhǔn)宵c(diǎn)：右髂前上棘與臍連續(xù)的中外1/3交點(diǎn)處；Lanz點(diǎn)：左右髂前上棘連線的右中1/3交點(diǎn)；Sherren三角區(qū)：右下腹由右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴至臍三點(diǎn)圍成的三角形區(qū)域），可提高闌尾的顯示率[4]。

超聲檢測根據(jù)闌尾的腫大程度、局部回聲情況來判斷闌尾的病變程度和闌尾形態(tài)，但是診斷的準(zhǔn)確率也受儀器質(zhì)量、探頭分辨率以及檢查醫(yī)師技術(shù)的影響。超聲診斷闌尾炎的直接顯象為闌尾呈蚯蚓或臘腸樣腫脹，其內(nèi)徑成人＞7 mm，兒童＞6 mm，壁厚＞2 mm，橫斷面呈“同心圓征”，壁增厚，闌尾周圍暗帶環(huán)繞。單純性闌尾炎內(nèi)部低回聲，壞疽性闌尾炎回聲強(qiáng)弱不均。闌尾腔內(nèi)可存在強(qiáng)回聲糞石。另外，也要注意重點(diǎn)觀察闌尾周圍的間接炎癥聲像，如腸管擴(kuò)張，腸壁增厚，盆腔及髂窩積液，闌尾周圍腸系膜淋巴結(jié)增大[5]，但如僅見間接炎癥聲像，未見腫大闌尾，診斷闌尾炎要慎重需結(jié)合臨床與原發(fā)性腹膜炎鑒別[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用上述超聲標(biāo)準(zhǔn)診斷闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率為85.3%，也有相當(dāng)好的敏感性和特異性 。

超聲對闌尾炎的臨床病理分型也有較高的價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎越嚴(yán)重，在超聲表現(xiàn)上炎癥范圍越廣，相應(yīng)的超聲征象越多，診斷率越高。單純性闌尾炎為闌尾炎發(fā)病初期，病變多發(fā)生在淺表黏膜及黏膜下層，黏膜部分脫落后可見淺表潰瘍，聲像圖不典型，表現(xiàn)為闌尾輕度增大，直徑＜10 mm，管壁水腫稍增厚，但層次清楚，管腔低回聲或無回聲，黏膜毛糙。以往僅用腹部探頭時(shí)，漏診率較高。隨著高頻探頭在基層醫(yī)院的應(yīng)用，明顯提高了單純性闌尾炎的診斷率。在急性闌尾炎的診斷中，應(yīng)注意和右側(cè)輸尿管結(jié)石，右側(cè)輸卵管妊娠，卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)，急性盆腔炎，黃體或卵泡濾泡破裂相鑒別。

腹部低頻探頭檢測深度大、范圍廣，可觀察右下腹及盆腔全貌，適合肥胖及病變范圍大者，但是頻率低，近場顯示較差；高頻探頭頻率高，能發(fā)現(xiàn)較細(xì)小的闌尾，并能清晰顯示闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如腫大程度、管壁及管腔內(nèi)情況等[7]。因此，高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用可以取長補(bǔ)短，提高闌尾炎的診斷率[8]。因此將高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：①提高了急性闌尾炎的診斷率。②超聲準(zhǔn)確度高，有利于選擇合理治療方法。③方法簡便，無創(chuàng)傷。因此高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對急性闌尾炎的診斷具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

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1671-8194（2015）33-0080-02