余彩霞 楊夢華

（河南省商城縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 商城 465350）

丁苯肽膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效

余彩霞 楊夢華

（河南省商城縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 商城 465350）

目的 觀察和研究丁苯肽膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床效果。方法 將全部觀察的138例急性腦梗死住院患者隨機(jī)分為治療和對照組，各69例，對照組采用急性腦梗死綜合支持治療的同時再給予依達(dá)拉奉注射液，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服用丁苯肽膠囊治療。治療前和治療7、14、28 d后，觀察兩組臨床療效，評定兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，兩組患者日常生活能力比較，并觀察兩組不良反應(yīng)。結(jié)果 28 d后，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力比較亦有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 丁苯肽膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效迅速、安全性高和依從性好，能明顯改善患者神經(jīng)功能的缺損和日常生活能力，且能提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

依達(dá)拉奉；急性腦梗死；臨床療效

隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死患者的發(fā)病趨勢直線上升，終末致殘率和致死率高。病發(fā)后，大多數(shù)患者均會出現(xiàn)程度不同的后遺癥，給患者心理及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是因?yàn)榫植磕X組織供血動脈因某種原因而產(chǎn)生硬化現(xiàn)象，血管阻塞，致血液循環(huán)障礙[1]，缺血、缺氧形成硬死灶，而發(fā)生神經(jīng)功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最終因缺血而形成腦梗死病癥。腦梗死常見類型包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等，臨床主要表現(xiàn)為失語、頭暈、昏迷、肢體麻木、步態(tài)不穩(wěn)、癱瘓、腦疝等。短時間恢復(fù)腦梗死部位血液循環(huán)，降低腦部血管缺血、缺氧的程度，抑制腦神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞過氧化，防止或減輕腦水腫現(xiàn)象，清除氧自由基，阻止血栓進(jìn)一步形成是目前急性腦梗死治療的關(guān)鍵[2]。筆者使用丁苯肽膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本組選取的病例均經(jīng)診斷為缺血性腦血管病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議”。均在發(fā)病72 h之內(nèi)入院，經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查掃描證實(shí)，排除其他腦部器質(zhì)性病變的住院患者，用藥前血常規(guī)、尿常規(guī)、心肺功能、肝功能、腎功能、血糖各項(xiàng)檢查結(jié)果均在正常范圍。按奇偶法，分為治療組和對照組，各69例。治療組男38例，女31例；平均年齡（46.81±5.57）歲。對照組男42例，女27例；平均年齡（47.15±5.36）歲。兩組在一般資料、神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）、日常生活能力評分（ADL）等方面比較，P＞0.05。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：138例入組患者均有明確臨床癥狀并經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死，發(fā)病72 h之內(nèi)入院，年齡＜70歲，排除其他腦部器質(zhì)性病變患者、過敏體質(zhì)患者、精神病或嚴(yán)重意識障礙患者、全身感染性疾病患者、外周神經(jīng)性疾病患者等嚴(yán)重合并疾病。

1.3治療方法：全部病例均臥床休息，保持安靜，維持呼吸道通暢，吸氧，給予改善微循環(huán)，調(diào)控血壓，降低血糖和降低顱壓，降血脂，防治感染和維持水電解質(zhì)平衡及抗血小板等綜合支持治療，預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成。對照組除了給予常規(guī)支持治療以外，還給予依達(dá)拉奉注射液，用量：30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中，靜脈滴注，每日2次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加丁苯肽膠囊口服治療，0.2克/次，3次/天。觀察兩組治療28 d后的療效。28 d為1個療程，治療1個療程后評定療效。

表1　兩組臨床療效比較（n，%）

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NDS）比較 （）

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NDS）比較 （）

注：與對照組比較：△P＜0.05，△△P＜0.01；與治療前比較：*P＜0.01

治療后7 d　14 d　28 d治療組　69　28.81±5.86　26.41±4.75△　23.01±3.81△△*　18.43±2.84△△*對照組　69　28.42±6.02　27.03±5.87　25.53±5.29*　22.78±5.26*組別　n　　治療前

表3　兩組治療前后日常生活能力（ADL）比較 （）

表3　兩組治療前后日常生活能力（ADL）比較 （）

注：與對照組比較：△P＜0.05，△△P＜0.01；與治療前比較：*P＜0.01

治療后7 d　14 d　28 d治療組　69　18.75±2.33　22.60±3.13△　25.38±3.57△△*　28.71±5.28△△對照組　69　25.28±4.35　26.42±3.25　27.56±3.01*　28.10±5.43*組別　n　　治療前

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)參照“全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議”制定的相關(guān)內(nèi)容，于治療前和治療28 d后觀察。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，癥狀基本消失，體征恢復(fù)至正常狀態(tài)；②顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，癥狀得到明顯改善，肢體肌力得到2級以上增強(qiáng)；③有效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%，臨床癥狀改善，肢體肌力得到1級增強(qiáng)；④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少低于18%，癥狀、體征均無改善，⑤惡化：評分方面有所增加，癥狀加重。ADL依據(jù)簡化巴氏指數(shù)量表（BI）進(jìn)行評分，療效評定：效果顯著，療程結(jié)束后積分值下降≥2/3；有效果，療程結(jié)束后積分值下降1/3～2/3；無效，療程結(jié)束后積分值下降＜1/3。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效對比：由表1可知，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，見表1。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損評分（NDS）情況：治療7 d后，兩組NDS評分比較，P＜0.05；治療14、28 d后，兩組NDS評分比較，P＜0.01。見表2。

2.3兩組日常生活能力（ADL）評分比較：治療7 d后，兩組評分比較P＜0.05，治療14、28 d后，兩組評分比較P＜0.01，見表3。

2.4不良反應(yīng)：治療組和對照組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組1例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、食欲不振。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者治療后肝腎功能、血尿常規(guī)均均未見異常。

3　討 論

急性腦梗死大多數(shù)在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血流緩慢，全血黏度增高，血小板聚集形成血栓，使腦部供血動脈發(fā)生急性阻塞，致腦組織局部發(fā)生缺血缺氧壞死、營養(yǎng)缺乏，代謝產(chǎn)物堆積而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)癥狀和體征。腦梗死發(fā)生后，受損腦血管中心壞死區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞迅速死亡，周圍的缺血半暗帶形成，半暗帶區(qū)發(fā)生不同程度的再灌注損傷，自由基損傷和局部微循環(huán)障礙可形成水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡。急性腦梗死起病急驟，大多數(shù)患者發(fā)病至就診時間已超過溶栓6 h時間窗。目前“溶栓治療”被學(xué)術(shù)界廣泛接受，因限制出血的危險性，使得大部分患者錯過溶栓的最佳治療時機(jī)[3]。因此考慮從其他病理環(huán)節(jié)治療急性腦梗死，酌情使用神經(jīng)保護(hù)劑、自由基清除劑、抗氧化劑、抗血小板聚集藥物、鈣拮抗劑及神經(jīng)康復(fù)治療等。

丁苯肽膠囊是近年來研發(fā)的治療急性期腦梗死的國家級一類新藥，綠色植物性藥品，具有良好的安全性。急性期腦梗死的過程，是一個多種因素參與的病理過程。丁苯肽是能阻斷缺血性腦損傷多個病理環(huán)節(jié)的藥物，能清除自由基，提高抗氧化酶活性，具有增加腦血管內(nèi)皮CO和前列環(huán)素水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣和花生四烯酸濃度，抗血小板凝聚以及抗血栓等作用，還可抑制炎性反應(yīng)[4]，明顯縮小腦梗死面積，可重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，增加缺血區(qū)腦灌注，恢復(fù)腦能量代謝，明顯改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)病情恢復(fù)?？勺鳛榧毙阅X梗死的早期用藥。從臨床研究中觀察，丁苯肽膠囊與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合使用，可明顯提高治療效果，且安全性高，不良反應(yīng)少。

依達(dá)拉奉是新型神經(jīng)保護(hù)藥物，是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可迅速透過血腦屏障，其血腦屏障穿透率約為60%，靜脈注射后可直達(dá)缺血半暗帶，可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，具有抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，防止氧化性細(xì)胞損害的作用，從而減輕腦水腫，縮小缺血半暗帶面積。同時還具有抑制羥自由基清所致的腦血管痙攣，改善局部血液供應(yīng)，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用，顯著改善神經(jīng)功能障礙。

本研究顯示，在積極予以臥床休息、保持安靜、保持呼吸道通暢、吸氧、改善微循環(huán)、調(diào)控血壓、降低血糖、降低顱壓、降血脂、防治感染和維持水電解質(zhì)平衡及抗血小板等綜合支持治療的基礎(chǔ)上，使用丁苯肽膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死，療效確切。研究表明，丁苯肽膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死，二者分別通過不同的作用機(jī)制，相互配合可明顯改善患者神經(jīng)功能和預(yù)后，顯著提高臨床療效。

[1] 李年貴.不同時期康復(fù)選擇對腦卒中后偏癱患者恢復(fù)的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(7):1025.

[2] 張立軍.探討急性腦梗死166例患者效果與治療體會[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,34(9):1130-1131.

[3] 王永.丁苯肽治療急性腦梗死臨床療效分析及對血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)腦血管病雜志,2011,9(2):172-173.

[4] 石紅梅.丁苯肽注射液對急性腦梗死患者血小板聚集性的影響及臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2010,9(19):72.

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1671-8194（2015）33-0136-02