尚春迎

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

奧沙利鉑聯(lián)合S-1與XELOX方案在胃癌術(shù)后輔助化療中的臨床效果比較

尚春迎

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 對比奧沙利鉑聯(lián)合S-1與XELOX方案在胃癌術(shù)后輔助化療中的臨床效果。方法 回顧性分析既往以奧沙利鉑聯(lián)合S-1治療胃癌術(shù)后患者38例納入對照組，XELOX方案37例納入觀察組，對比兩組復(fù)發(fā)與生存相關(guān)指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪時間24～44個月；2年內(nèi)，觀察組無復(fù)發(fā)存活率、復(fù)發(fā)者中位復(fù)發(fā)期、總生存率、死亡患者中位生存期分別為18.92%、12個月、18.92%、12個月，對照組則為23.68%、15個月、28.95%、14個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生合計例次69例次高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），未見Ⅳ級不良反應(yīng)，不同系統(tǒng)、不同級別不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 奧沙利鉑聯(lián)合S-1方案、XELOX方案應(yīng)用于胃癌術(shù)后輔助化療患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)與生存情況無顯著差異，但XELOX不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險更高。

胃癌；術(shù)后輔助化療；奧沙利鉑

胃癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤類型之一，全球年發(fā)病例高達100余萬，占癌癥全年發(fā)病例的7.8%，胃癌年死萬例74萬余人，約占癌癥死亡總數(shù)的9.7%。早期胃癌常明顯癥狀表現(xiàn)，約60%～80%患者確診時即已進入中晚期，晚期胃癌2年內(nèi)生存期不足10%，5年總體生存率僅為20%，如何延長胃癌患者生存期限一直是臨床醫(yī)師研究熱點。胃癌因?qū)熭^敏感，極易產(chǎn)生耐藥，術(shù)后輔助化療是胃癌化療主要方式，有助于增強胃癌清除率，抑制胃癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，可延長患者中位生存期9～10個月。但應(yīng)注意的是，因胃癌生存期影響因素眾多，胃癌術(shù)后輔助化療缺乏客觀的評判依據(jù)，尚缺乏明確的標準，常通過兩兩比較，擇優(yōu)施用。奧沙利鉑聯(lián)合S-1與XELOX方案是目前胃癌術(shù)后輔助化療常用的兩種方式，此次研究就此進行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2007年7月至2010年8月，腫瘤科收治并行全胃或胃大部切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)治療患者病歷資料。調(diào)取其中75例為研究對象，其中男42例、女33例，年齡37～80歲，平均年齡（63.4 ±5.3）歲。腫瘤部位：胃體25例、幽門32例、賁門18例。病理分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期40例、Ⅳ期12例。納入標準：①經(jīng)胃鏡、活檢、血清標志物檢查確診為胃癌；②均為腺癌，未合并有遠處轉(zhuǎn)移；③具有輔助化療條件，可耐受，肝腎功能正常；④身體基本狀況良好，未合并有其他高致死性疾病，如腦卒中；⑤預(yù)計生存期≥6個月；⑥手術(shù)均獲得成功，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；⑦知情同意；⑧獲得隨訪。對照組38例、觀察組37例，兩組患者年齡、性別、腫瘤大小、血清標志物水平、手術(shù)類型、預(yù)計生存期、營養(yǎng)狀況、術(shù)后病理分期等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：采用奧沙利鉑+S-1方案。奧沙利鉑（艾恒）130 mg/m2，靜脈滴注，持續(xù)2 h，首日；次日，LV200 mg/m2，靜脈滴注，2 h，第1～5日，1個療程/3周。替吉奧膠囊（大鵬藥品工業(yè)株式會社），40 mg/m2，2次/天，第1～14天，1個療程/3周。

1.2.2觀察組：XELOX方案，草酸鉑（商品名樂沙定，比利時Laboratoires Thissen制藥廠），葡萄糖250 mL滴注，130 mg/m2，2 h，首日。次日，口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司）1000 mg/m2，2～14 d，1個療程/3周，6～8個療程。

1.3觀察指標：患者無復(fù)發(fā)生產(chǎn)率，總生存率。復(fù)發(fā)患者中位復(fù)發(fā)期、死亡患者中位生存期。治療后每隔3個月，復(fù)查MRI/CT評估復(fù)發(fā)以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況。不良反應(yīng)參照美國NCI-CTC標準評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（）表示計量資料，以[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1復(fù)發(fā)與生存情況比較：均獲得隨訪，隨訪時間24～44個月。2年內(nèi)，觀察組與對照組無復(fù)發(fā)存活率、復(fù)發(fā)者中位復(fù)發(fā)期、總生存率、死亡患者中位生存期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2不良反應(yīng)對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生合計例次69例次高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；未見Ⅳ級不良反應(yīng)，不同系統(tǒng)、不同級別不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2　觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n/n）

3　討 論

胃癌的發(fā)生、進展是一個復(fù)雜的過程，復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是威脅胃癌切除患者預(yù)后的主要因素，復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移主要方式為全身性復(fù)發(fā)，可通過血行播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實現(xiàn)，類似于系統(tǒng)性疾病，故術(shù)后輔助化療非常必要，但因各類似系統(tǒng)疾病，輔助化療效果易受患者個體化差異影響，是否合并有血管性疾病、免疫指標水平、術(shù)后營養(yǎng)狀況與自我護理水平等都可能影響預(yù)后，臨床上不乏生存期不足1年者，亦有生存期可達十?dāng)?shù)年者，胃癌這種特性一定程度上給不同輔助化療方案效果比較帶來了困難。

表1　觀察組與對照組復(fù)發(fā)與生存情況對比

目前，尚無胃癌術(shù)后輔助化療金標準，但從總體效果上看，輔助化療確實可通過抑制腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長患者生存期。單純通過隨機實驗、Meta分析是目前研究胃癌術(shù)后輔助化療效果主要方法。此次研究對比，奧沙利鉑聯(lián)合S-1與XELOX方案在胃癌術(shù)后輔助化療中的臨床效果，結(jié)果顯示二者復(fù)發(fā)存活率、復(fù)發(fā)者中位復(fù)發(fā)期、總生存率、死亡患者中位生存期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者2年內(nèi)生存期并不理想，這可能與患者多為中晚期患者有關(guān)，因研究為回顧性分析，樣本數(shù)難免不足，尚缺乏大規(guī)模研究論證。但從不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生例次率高于對照組XELOX方案，提示前者細胞毒性作用可能更強?？ㄅ嗨麨I是一種骨髓抑制劑，不良反應(yīng)類型較多，發(fā)生中度、重度不良反應(yīng)風(fēng)險相對較高，草酸鉑對造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有較明顯的影響，二者均需嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證，并在嚴格的監(jiān)督下用藥。

綜上所述，從不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，選擇奧沙利鉑+S-1方案作為胃癌術(shù)后輔助化療方案更理想，雖不能延長患者生存期、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險、危害，對于增強患者信心、化療期間生命質(zhì)量，具有積極意義，且該方案適應(yīng)證更廣。

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1671-8194（2015）33-0151-02